什么是假性糖尿病

假性糖尿病是指血糖检测结果达到糖尿病诊断标准，但并非由胰岛功能持久损害所致的一类暂时性或继发性血糖升高状态，去除诱因后血糖多可恢复正常，需与真性糖尿病严格区分。

假性糖尿病的常见诱因与识别要点

1、应激状态：急性感染、严重创伤、大手术、急性心肌梗死、脑血管意外等应激情况下，体内儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素大量释放，可导致血糖暂时升高，应激解除后血糖通常回落。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、某些抗精神病药物等可干扰糖代谢，引起血糖上升，停药或调整后需复查血糖以判断是否为假性糖尿病。

3、内分泌疾病：甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病可继发血糖升高，原发病控制后血糖常随之改善。

4、检测误差：血糖仪未校准、试纸过期、采血部位有含糖物质残留、标本溶血等，均可造成血糖读数假性升高，需规范复测静脉血浆血糖确认。

5、妊娠期变化：妊娠中晚期胎盘分泌的抗胰岛素激素增多，部分孕妇出现妊娠期血糖升高，产后多数恢复正常，但日后发展为真性糖尿病的风险高于普通人群。

诊断与鉴别

判断是否为假性糖尿病，不能仅凭一次指尖血糖。口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、静脉血浆血糖测定是核心手段。糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，若单次血糖升高而糖化血红蛋白正常，提示近期应激或检测因素可能性较大。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断需结合静脉血浆血糖与糖化血红蛋白，不能以末梢血糖作为诊断依据。

一项发表于《中国糖尿病杂志》的多中心研究显示，在因急性感染住院的非糖尿病患者中，入院时血糖升高者约占38%，出院时复查血糖恢复正常者超过其中的六成，提示应激性高血糖在住院人群中并不少见。

处理原则

发现血糖升高后，应先在安静状态下规范复测静脉血浆血糖，并检测糖化血红蛋白。若存在明确诱因，需针对诱因处理，如控制感染、调整相关药物、治疗内分泌原发病。诱因去除后4至6周复查口服葡萄糖耐量试验，若血糖恢复正常，可判定为假性糖尿病；若仍异常，则按真性糖尿病管理。

假性糖尿病与真性糖尿病的核心区别在于诱因是否可逆、胰岛功能是否持续受损。血糖一次升高不等于糖尿病，规范复测与诱因排查是避免误诊的关键。

常见问题

否。假性糖尿病以去除诱因为主，是否用药需由医生根据具体血糖水平和诱因判断，不可自行服用降糖药物。

部分会。妊娠期血糖升高者、长期使用糖皮质激素者日后发生真性糖尿病的风险高于普通人群，需定期复查血糖。

否。空腹血糖高需复查静脉血浆血糖和糖化血红蛋白，结合诱因判断，不能直接认定为假性糖尿病。

是。诱因去除后血糖恢复正常者，仍建议在4至6周后复查口服葡萄糖耐量试验，确认胰岛功能状态。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国糖尿病杂志. 应激性高血糖相关多中心研究.