做糖筛和糖耐的区别？

妊娠期糖筛查试验与口服葡萄糖耐量试验是两项目的、方法、判读标准均不同的检查，前者为初步筛查，后者为确诊试验，不可互相替代。妊娠期糖筛查试验异常者需进一步接受口服葡萄糖耐量试验以明确诊断。

两项检查的核心差异

1、检查目的：妊娠期糖筛查试验用于在无症状孕妇中初步识别糖代谢异常风险人群，口服葡萄糖耐量试验用于对筛查异常者作出妊娠期糖尿病的明确诊断。

2、适用人群：妊娠期糖筛查试验适用于所有尚未确诊糖尿病的孕妇，通常在妊娠24至28周进行；口服葡萄糖耐量试验适用于妊娠期糖筛查试验结果异常者，以及存在肥胖、糖尿病家族史、既往不良孕产史等高危因素而需直接确诊者。

3、操作流程：妊娠期糖筛查试验为口服50克葡萄糖后1小时抽取静脉血测定血糖，无需空腹；口服葡萄糖耐量试验需空腹8至14小时后先测空腹血糖，再口服75克葡萄糖，分别于服糖后1小时、2小时抽取静脉血测定血糖。

4、判读标准：妊娠期糖筛查试验以服糖后1小时血糖达到或超过相应阈值视为异常，仅提示需进一步检查；口服葡萄糖耐量试验依据空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖值中任意一项达到或超过诊断标准即可确诊。

5、后续处理：妊娠期糖筛查试验结果正常者按常规产检继续妊娠；口服葡萄糖耐量试验确诊妊娠期糖尿病者需接受医学营养治疗、血糖监测及必要的产科管理。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖筛查试验不作为诊断依据，确诊必须依靠口服葡萄糖耐量试验。据中华医学会妇产科学分会2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，妊娠期糖尿病诊断标准为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，三项中任意一项达到即可诊断。该指南同时明确，妊娠期糖筛查试验阈值通常为服糖后1小时血糖不低于7.8毫摩尔每升，超过该值者应行口服葡萄糖耐量试验。

检查注意事项

• 检查前3天保持正常饮食，每日碳水化合物摄入不宜过少，避免因饥饿状态影响结果。
• 检查期间静坐，不吸烟、不进食、不饮水，避免剧烈活动。
• 口服葡萄糖耐量试验空腹抽血后需在规定时间内完成全部采血，采血时间偏差会影响判读。
• 确诊妊娠期糖尿病者应遵从产科与营养科联合管理，定期监测血糖及胎儿情况。

两项检查分别承担筛查与确诊职能，糖筛查异常必须经糖耐量试验确认，确诊后应尽早接受规范管理。

常见问题

糖筛是初步筛查，口服50克葡萄糖测1小时血糖，无需空腹；糖耐是确诊试验，口服75克葡萄糖测空腹、1小时、2小时血糖，需空腹。糖筛异常者须做糖耐确诊。

否。糖筛结果正常且无其他高危因素者，通常无需再做糖耐；若存在肥胖、糖尿病家族史等高危因素，医生可能建议直接做糖耐。

需空腹8至14小时，检查前3天保持正常饮食，检查期间静坐、不进食不饮水，避免剧烈活动，以免影响血糖结果判读。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到或超过诊断标准，即可诊断为妊娠期糖尿病，需接受规范管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）