糖尿病要做哪些检查？

糖尿病确诊与病情评估需要结合血糖指标、胰岛功能、并发症筛查三方面检查，单次空腹血糖不能作为唯一依据。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%均可作为诊断依据，但需非同日重复确认。

血糖与诊断类检查

1、空腹血糖：反映基础胰岛素分泌水平，需禁食8至10小时后采血，正常值低于6.1毫摩尔每升。

2、餐后2小时血糖：从进食第一口计算时间，正常值低于7.8毫摩尔每升，是筛查糖耐量减低的重要指标。

3、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖后分别测定多个时间点血糖，用于确诊糖尿病及判断糖调节异常。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，不受单次饮食影响，正常值低于6.0%。

胰岛功能与病因分型检查

1、胰岛素释放试验：与口服葡萄糖耐量试验同步采血，判断胰岛B细胞储备功能。

2、C肽释放试验：C肽不受外源性胰岛素干扰，能更准确反映内源性胰岛素分泌能力。

3、糖尿病自身抗体：包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等，用于区分1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病。

并发症筛查项目

1、尿微量白蛋白与肌酐比值：筛查糖尿病肾病，确诊后每年至少检测1次。

2、眼底检查：筛查糖尿病视网膜病变，2型糖尿病确诊时即应检查，之后每年复查。

3、神经传导速度与震动觉阈值：评估周围神经病变，2型糖尿病确诊时及1型糖尿病病程5年以上者每年筛查。

4、颈动脉超声与下肢动脉超声：评估大血管病变，糖尿病病程较长者建议每年检查。

5、心电图与心脏超声：筛查糖尿病心肌病变及冠心病风险。

日常监测与代谢指标

1、血脂四项：糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇目标值通常低于2.6毫摩尔每升，合并心血管疾病者低于1.8毫摩尔每升。

2、血压：糖尿病合并高血压者血压控制目标为低于130/80毫米汞柱。

3、肝肾功能：评估代谢状态及用药安全性，每3至6个月复查。

4、血尿酸与同型半胱氨酸：部分糖尿病患者需同步评估代谢综合征相关指标。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被确诊。中国疾病预防控制中心2020年调查显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病确诊后应立即进行并发症筛查，而非等待病程延长后再评估。

血糖达标者每3个月复查糖化血红蛋白；血糖波动明显或调整治疗方案期间，需增加空腹与餐后血糖监测频次。已确诊糖尿病肾病者，尿微量白蛋白检测应缩短至每3至6个月一次。视网膜病变进入增殖期者，眼底复查间隔需缩短至3至6个月。

常见问题

否。空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白达到诊断标准且经非同日复核确认，即可诊断，口服葡萄糖耐量试验用于临界值或分型不明确时。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，部分患者空腹血糖已升高但糖化血红蛋白仍可在正常范围，需结合空腹及餐后血糖综合判断。

血糖稳定者每年筛查一次眼底、尿微量白蛋白及神经病变；已出现并发症者根据分期缩短至每3至6个月一次，具体由接诊医师确定。

C肽不受外源性胰岛素干扰，能更真实反映胰岛B细胞功能；胰岛素释放试验易受注射胰岛素影响，两者常同步检测以提高判断准确性。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病及营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.