糖筛什么时候做比较好？

妊娠期糖尿病筛查的推荐时间取决于是否存在高危因素：无高危因素的孕妇通常在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验；存在高危因素者应在首次产前检查时即评估血糖，必要时尽早筛查。

无高危因素孕妇的筛查时机

1、常规筛查窗口：妊娠24至28周是进行75克口服葡萄糖耐量试验的标准时段。此阶段胎盘分泌的胰岛素拮抗激素水平明显升高，糖代谢异常最容易暴露。

2、为何不提前：孕早期胎盘激素对胰岛素抵抗的影响尚不显著，过早筛查可能出现假阴性结果，掩盖后续才出现的糖代谢问题。

3、为何不延后：超过28周才确诊，胎儿已进入快速增重期，巨大儿、羊水过多等并发症的干预窗口会被压缩。

存在高危因素者的筛查时机

1、首次产检即评估：具备肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、既往巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等条件者，应在首次产前检查时检测空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白。

2、首次结果正常仍需复查：首次评估未达到糖尿病诊断标准者，仍须在妊娠24至28周重复口服葡萄糖耐量试验。

3、首次结果异常的处理：若首次评估已达到糖尿病诊断标准，应按照妊娠期糖尿病进行管理，无需等待至24周。

循证依据

中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确建议：所有孕妇在妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验；有高危因素者在首次产检时即行血糖评估。该指南同时指出，妊娠期高血糖与巨大儿、剖宫产率升高及新生儿低血糖等不良结局相关。

国际糖尿病与妊娠研究组的数据显示，妊娠期糖尿病在全球范围内的发生率约为14%，不同地区和诊断标准下存在差异。

检查前的准备要点

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果失真。

2、空腹要求：检查前禁食8至14小时，可少量饮水。

3、检查流程：空腹采血后，5分钟内饮完含75克葡萄糖的溶液，分别在服糖后1小时和2小时采血。

4、活动限制：检查期间静坐，避免剧烈活动影响血糖值。

结果判读

空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖三项中任意一项达到或超过诊断切点，即可诊断为妊娠期糖尿病。具体切点以就诊机构采用的指南标准为准。

妊娠期糖尿病筛查的核心时间节点为妊娠24至28周，合并高危因素者需将评估提前至首次产检，两项安排共同构成完整的血糖筛查路径。

常见问题

否。所有孕妇均建议在妊娠24至28周完成口服葡萄糖耐量试验，跳过筛查可能漏诊妊娠期糖尿病，增加母婴并发症风险。

是。存在肥胖、糖尿病家族史等高危因素者，首次产检时评估血糖有助于早期发现孕前已存在的糖代谢异常，但结果正常者仍需在24至28周复查。

可以完成检测，但干预窗口相应缩短。超过28周确诊者仍应接受管理，只是胎儿体重增长已进入加速阶段，控制难度可能增加。

否。检查前3天应保持每日至少150克碳水化合物摄入，刻意减少主食可能导致结果假性偏低，掩盖真实的糖代谢状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.