多发性骨髓肿瘤症状表现是什么

多发性骨髓瘤的典型症状可归纳为“CRAB”四联征，即血钙升高、肾功能损害、贫血和骨病，部分患者还会出现反复感染、高黏滞综合征及淀粉样变性等表现。这些症状常隐匿起病，容易被误认为普通腰腿痛或衰老表现。

多发性骨髓瘤的主要症状表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%至80%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位多见于腰骶部、胸廓和四肢长骨，活动后加重，休息后部分缓解。骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，轻微外力即可引发病理性骨折，常见于肋骨、椎体和股骨。部分患者因椎体压缩性骨折出现身高变矮或脊柱后凸。

2、贫血：约80%的患者在病程中出现贫血，表现为面色苍白、活动后心悸、气短、乏力。贫血程度与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能有关，也可能与肾功能损害导致促红细胞生成素减少有关。贫血通常为正细胞正色素性。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能不全。游离轻链在肾小管沉积形成管型肾病是主要机制。脱水、高钙血症、使用肾毒性药物可加重肾损伤。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的重要因素。

4、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至昏迷。溶骨性破坏释放钙入血是主要原因。高钙血症与肾功能损害可互为因果，形成恶性循环。

5、反复感染：正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞减少导致免疫力下降，患者易发生肺炎、尿路感染和败血症。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和革兰阴性杆菌。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、耳鸣和出血倾向。淀粉样变性可累及心脏、肾脏、舌体和周围神经，表现为心力衰竭、蛋白尿、巨舌和周围神经病变。少数患者出现髓外浆细胞瘤，表现为皮下结节或软组织肿块。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），诊断需结合骨髓浆细胞比例、血清和尿蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链比值及影像学检查。该指南由中华医学会血液学分会制定，明确指出孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤的鉴别需依赖全身影像学评估。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，中老年人出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染时，需及时到血液科就诊，进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺等检查。早期识别和规范治疗可显著改善预后。

常见问题

否。约70%至80%的患者以骨痛为首发症状，但部分患者早期无骨痛，仅表现为贫血、肾功能异常或反复感染，需通过实验室检查发现。

否。多发性骨髓瘤贫血主要因骨髓造血受抑制和促红细胞生成素减少，单纯补铁无效，需针对原发病治疗，必要时使用促红细胞生成素。

正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞减少及化疗相关免疫抑制共同导致免疫力下降，患者易发生肺炎、尿路感染和败血症，感染是主要死亡原因之一。

部分可逆。早期发现并纠正脱水、高钙血症、停用肾毒性药物后，肾功能可能改善；但管型肾病导致的慢性损伤通常不可逆，需长期管理。

需做血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链比值、骨髓穿刺及活检、全身低剂量CT或磁共振成像，以评估浆细胞负荷和骨骼损害范围。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[5] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.