急性骨髓瘤的症状表现

急性骨髓瘤并非规范医学术语，医学上通常指多发性骨髓瘤，其症状表现以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨痛多见于腰背部，贫血可导致乏力与面色苍白，肾功能异常常表现为夜尿增多或下肢水肿。

多发性骨髓瘤的常见症状表现

1、骨骼疼痛与破坏：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动后可加重，部分患者因轻微外伤即发生病理性骨折。疼痛程度从间歇性隐痛逐渐发展为持续性剧痛。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞浸润骨髓后抑制造血功能，约80%的患者在病程中出现贫血。典型表现为进行性加重的乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白，实验室检查可见血红蛋白浓度下降。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者合并肾功能不全，主要与游离轻链沉积于肾小管有关。早期可仅表现为夜尿增多、泡沫尿，后期可出现下肢水肿、少尿甚至无尿。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的重要因素之一。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑制，患者易发生细菌性肺炎、泌尿系统感染和带状疱疹。感染发热有时是就诊的首发原因，且感染程度往往较普通人群更重。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现高钙血症。症状包括食欲减退、恶心呕吐、多尿、便秘、意识模糊，严重时可导致心律失常。

6、神经系统症状：瘤块压迫脊髓或神经根可引起下肢麻木、无力、大小便功能障碍；部分患者因淀粉样物质沉积出现腕管综合征或周围神经病变。

7、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头痛、眩晕；少数患者有出血倾向，如鼻出血、牙龈渗血。体重不明原因下降也是常见伴随表现。

需要警惕的检查线索

根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，当患者同时出现骨痛、贫血、肾功能异常中的两项时，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。中国医学科学院血液病医院2021年发表的数据显示，该病诊断时中位年龄约为60岁，男性略多于女性。

就医提示

上述症状并非多发性骨髓瘤特有，骨质疏松、慢性肾病、缺铁性贫血等疾病也可出现类似表现。若骨痛持续超过两周且夜间加重，或贫血与肾功能异常同时存在，建议尽早至血液科就诊，完善相关检查以明确病因。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发表现，但仍有部分患者早期无明显骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，因此不能仅凭有无骨痛排除该病。

否。该病贫血源于骨髓造血受抑制，并非缺铁所致，单纯补铁通常无效，需针对原发病进行治疗后才可能改善。

因为异常浆细胞抑制了正常免疫球蛋白的生成，机体体液免疫功能下降，导致细菌和病毒感染风险明显升高。

是。若腰背痛经常规理疗、休息后仍不缓解，尤其伴随贫血或肾功能异常，应警惕多发性骨髓瘤可能，建议血液科就诊筛查。

部分患者可以。早期发现并控制原发病后，肾功能可能部分恢复；若已进展至终末期肾病，则恢复可能性明显降低。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志，2022，61(5)：480-487.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤诊疗现状分析. 中华血液学杂志，2021，42(3)：177-182.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤相关肾损害诊治专家共识. 中华肾脏病杂志，2020，36(8)：635-640.