多发性骨髓恶性肿瘤的症状有哪些

多发性骨髓瘤的典型症状可归纳为骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染、高钙血症及神经系统表现，其中骨痛与贫血最为常见。该病起病隐匿，早期可无任何不适，症状出现时易被误认为骨质疏松或腰肌劳损，需通过血液、尿液及骨髓检查综合判断。

多发性骨髓瘤的主要症状分类

1、骨痛与骨骼损害：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛多位于腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，休息后部分缓解。骨髓瘤细胞分泌的细胞因子激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，轻微外力即可引发病理性骨折，常见部位为椎体、肋骨和股骨近端。

2、贫血：超过60%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血主要源于骨髓造血空间被肿瘤细胞占据，以及肾损害导致促红细胞生成素减少。贫血程度通常与肿瘤负荷呈正相关。

3、肾功能损害：约40%的患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能不全。游离轻链沉积于肾小管是主要机制，高钙血症和脱水可加重损伤。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立因素之一。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少，易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，需与普通感冒区分，持续发热超过3天应尽早就诊。

5、高钙血症：溶骨破坏释放大量钙入血，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘甚至意识模糊。血钙超过2.75毫摩尔每升即为高钙血症，需紧急处理。

6、神经系统症状：肿瘤压迫脊髓或神经根可引起下肢麻木、无力、大小便功能障碍；轻链沉积于周围神经可导致对称性肢体末端感觉异常。出现截瘫前兆需立即就医。

根据中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据，我国多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，中位发病年龄为60岁，40岁以下患者不足5%。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，诊断需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，中老年人出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常时，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。早期识别并启动规范治疗，可显著延缓疾病进展。

常见问题

否。约30%的患者初诊时无骨痛，部分仅表现为贫血或肾功能异常。骨痛虽是常见症状，但并非诊断必需条件。

通常不能。该病贫血主因是骨髓造血受抑和促红细胞生成素不足，单纯补铁无效，需针对原发病治疗，必要时使用促红细胞生成素。

因为肿瘤抑制正常浆细胞，导致抗体生成减少，同时中性粒细胞可能下降。感染风险高于常人，需注意防护并及时就医。

是。约15%至20%的患者初诊时存在高钙血症，与溶骨破坏有关。表现为恶心、多尿、便秘，严重时可致意识障碍。

包括下肢麻木无力、大小便困难、肢体末端感觉异常。前者多因脊髓压迫，后者与轻链沉积于周围神经有关。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国多发性骨髓瘤流行病学报告. 2022

[3] 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 2021

[4] 多发性骨髓瘤肾损害诊疗专家共识. 中华医学会肾脏病学分会. 2020