鼻咽癌早期有哪些症状需要警惕

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛等，其中回吸性涕中带血和单侧颈部无痛性肿块最需警惕。出现上述任一表现且持续超过两周，应尽早到耳鼻咽喉科就诊。

鼻咽癌早期需要警惕的表现

1、回吸性涕中带血：清晨回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的鼻涕，血量通常不多，呈间断出现，易被误认为鼻炎或上火。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，多为持续性且逐渐加重，初期常为单侧。普通感冒所致鼻塞多双侧交替、病程短，若单侧鼻塞超过两周不缓解，需进一步检查。

3、单侧耳鸣与听力下降：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起鼓室积液，表现为单侧耳闷、耳鸣、听力减退。按分泌性中耳炎治疗效果不佳时，应排查鼻咽部。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈部淋巴结转移，其中不少以颈部肿块为首发表现。肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，按压不痛，且逐渐增大。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数约为5.1万例，颈部肿块作为首发症状的比例在临床中较高。

5、头痛与面部麻木：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现，早期多为单侧颞部、枕部隐痛，后期可加重并伴面部麻木、复视、吞咽困难等颅神经受损表现。

6、其他表现：包括鼻出血量增多、嗅觉减退、张口困难、视力改变等，多提示病变范围扩大。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌具有明显的地域聚集性，中国南方尤其是广东、广西、福建等地发病率较高。EB病毒持续感染、家族史、长期食用腌制食品是主要危险因素。权威指南《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》建议，高危人群应定期进行EB病毒抗体检测和鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病变时取活检，是确诊的关键步骤。

需要与常见病区分

鼻炎的鼻塞多为双侧、伴流清涕和打喷嚏，症状随季节或过敏原变化；鼻咽癌的鼻塞多为单侧、持续加重。中耳炎多有耳痛和近期感冒史；鼻咽癌所致耳部症状以耳闷、听力下降为主，耳痛不明显。区分要点在于症状是否单侧、是否持续超过两周、是否进行性加重。

出现回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块等表现且持续两周以上，应尽早到耳鼻咽喉科接受鼻咽镜检查，避免按鼻炎或中耳炎长期自行处理。

常见问题

否。涕中带血是常见早期表现之一，但部分患者以颈部肿块或耳部症状为首发，也有患者早期无明显症状，需结合检查判断。

是。单侧耳鸣、耳闷或听力下降持续两周且按中耳炎治疗效果不佳时，应到耳鼻咽喉科检查鼻咽部，排除鼻咽癌可能。

是提示信号。鼻咽癌易发生颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地硬、活动度差、按压不痛，发现后应尽快就诊明确性质。

广东、广西、福建等南方地区居民，有鼻咽癌家族史者，EB病毒持续感染者，以及长期食用腌制食品者，均属高危人群，建议定期筛查。

鼻咽镜是核心检查，可直接观察鼻咽部并取活检明确病理。结合EB病毒抗体检测和影像学检查，可评估病变范围和分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区及剂量设计指引. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 2023.