鼻咽癌早期的自我发现

鼻咽癌早期自我发现的核心在于识别回吸性涕血、单侧鼻塞、耳闷听力下降、颈部无痛性肿块及持续性头痛这五类信号，出现任意一项且持续超过两周未缓解，即应前往耳鼻咽喉科接受鼻咽镜检查。

需要警惕的五类早期信号

1、回吸性涕血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被误认为天气干燥或鼻炎。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期症状之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤多起源于鼻咽顶后壁或侧壁，随体积增大堵塞后鼻孔，表现为一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重，普通滴鼻剂难以缓解。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳闷、耳鸣、听力减退，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需排查鼻咽部病变。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在确诊时已有颈部淋巴结转移，其中不少以颈部肿块为首发症状就诊。肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，按压无痛，抗炎治疗后不缩小。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或压迫颅神经时，可出现持续性偏头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限等表现，提示病变已非最早期。

高危人群与筛查建议

鼻咽癌具有明显的地域聚集性。根据国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料，2020年全球鼻咽癌新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占半数，广东、广西、福建、湖南等南方省份发病率明显高于北方地区。爱泼斯坦巴尔病毒持续感染、有鼻咽癌家族史、长期食用腌制鱼类的人群属于高危人群。

《中国鼻咽癌诊疗指南》建议，高危人群应定期进行血清学抗体检测与鼻咽镜检查，而非仅依赖症状自我判断。鼻咽镜是发现早期病变的可靠手段，检查过程通常数分钟即可完成。

自我观察的正确方式

• 每日晨起回吸鼻腔，观察分泌物中是否带血丝，连续记录两周。
• 用手指轻触双侧颈部，对比是否出现不对称的硬结。
• 单侧耳闷持续超过两周，且鼓膜检查提示中耳积液，应主动要求检查鼻咽部。
• 出现上述任一信号，不自行使用滴鼻剂或抗炎药物长期观察，直接就诊耳鼻咽喉科。

早期鼻咽癌经规范放疗后，五年生存率可达90%以上；而中晚期患者五年生存率明显下降。症状持续两周以上不缓解，应尽早接受鼻咽镜检查，而非等待症状自行消失。

常见问题

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起涕血。但该症状持续两周以上，或反复出现在晨起回吸动作后，需接受鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

应优先就诊耳鼻咽喉科。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，需通过鼻咽镜和颈部超声明确肿块性质，必要时行穿刺活检。

是。指南建议有家族史的高危人群定期进行血清学抗体检测和鼻咽镜检查，筛查间隔通常为每年一次，具体频率由接诊医师根据个体风险确定。

鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口可导致单侧中耳积液，表现为耳闷和听力下降。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，应常规排查鼻咽部。

多数患者可耐受。检查前会对鼻腔进行表面麻醉，镜体经鼻腔进入鼻咽部，过程通常数分钟，可能出现轻微异物感或恶心，一般不影响正常活动。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南

[3] 国际癌症研究机构. 全球肿瘤统计资料（2020年）

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识