鼻咽癌早期的症状表现有哪些

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及不明原因的头痛，其中回吸性涕中带血和单侧耳鸣最具提示意义，出现上述表现应尽早到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，易被误认为鼻炎或上火。该表现是鼻咽癌较具特征性的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽侧壁或后鼻孔附近时，可引起一侧鼻腔通气不畅，初期多为间歇性，随瘤体增大可转为持续性，抗感冒治疗效果不明显。

3、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压或积液，表现为一侧耳内闷胀、听力下降、耳鸣，容易被误诊为分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎时需排查鼻咽部。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已出现颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数约为5.1万例，颈部肿块为首发症状者占比较高。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或咽旁间隙时，可出现单侧颞部、枕部持续性头痛，部分患者伴有复视、面部麻木、吞咽困难等颅神经受累表现，此类情况多提示病变已非最早期。

6、其他不典型表现：包括嗅觉减退、鼻涕增多、咽部异物感、声音改变等，缺乏特异性，单凭这些表现难以判断，需结合专科检查。

检查与就诊建议

鼻咽位置深在，普通张口检查难以直接观察。电子鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查是发现早期病变的主要手段，必要时在镜下取活检送病理检查，病理结果是确诊依据。血清EB病毒抗体及EB病毒DNA检测可作为辅助筛查指标，影像学检查如鼻咽部磁共振有助于判断肿瘤范围及颈部淋巴结情况。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，因此症状出现后不宜长期观望。

需要留意的情况

单侧耳鸣、回吸性涕中带血、颈部无痛性肿块三者中任意一项持续两周以上未缓解，应尽快完成鼻咽镜检查。有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染、长期吸烟或经常接触腌制食品者，属于风险相对较高人群，出现上述症状时更应提高警惕。日常出现类似表现不必过度紧张，但也不宜反复按鼻炎、中耳炎自行处理而延误就诊。

常见问题

否。回吸性涕中带血是较常见的早期表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以颈部肿块或单侧耳鸣为首发症状，也有患者早期无明显不适。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其伴有听力下降、抗炎治疗效果不佳时，应到耳鼻喉科做鼻咽镜检查，以排除鼻咽部病变。

否。颈部无痛肿块原因较多，包括淋巴结炎、结核、淋巴瘤等，但鼻咽癌颈部转移较常见，发现后应检查鼻咽部并做病理活检明确性质。

耳鼻喉科鼻咽镜检查是主要方式，可同时结合EB病毒抗体或EB病毒DNA检测，必要时行鼻咽部磁共振及病理活检，具体由专科医生判断。

是。有家族史者属于风险相对较高人群，建议定期到耳鼻喉科进行鼻咽部检查，并关注EB病毒相关指标，出现耳部或鼻部症状时及时就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.