鼻咽癌刚开始的症状表现

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷感，以及颈部无痛性肿块。这些表现缺乏特异性，易被误认为鼻炎或中耳炎，因此高危人群出现上述任一症状持续两周以上，应尽早到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现。这是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一，因肿瘤表面溃破所致，容易被误判为干燥性鼻炎。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可阻塞后鼻孔，表现为一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重。普通鼻炎引起的鼻塞多双侧交替，而单侧持续性鼻塞需提高警惕。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感或听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人单侧分泌性中耳炎反复发作，应常规检查鼻咽部。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者首诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于北方，广东、广西、福建等地尤为集中。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯时可出现持续性头痛，多位于颞部或枕部；累及颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽困难等表现，此类症状多提示病变已非最早期。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌的发生与EB病毒感染、遗传易感性及环境因素密切相关。世界卫生组织国际癌症研究机构将EB病毒列为鼻咽癌的Ⅰ类致癌因子。有鼻咽癌家族史者、长期食用腌制食品者、EB病毒抗体持续阳性者属于高危人群。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南建议，高危人群应定期检测EB病毒相关抗体，必要时行鼻咽镜检查。

需要警惕的情况

单侧耳鸣、回吸性涕中带血、颈部无痛性肿块三者中任意一项持续存在超过两周，且按鼻炎或中耳炎治疗效果不佳时，应尽快完成鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶时取活检明确病理诊断，这是确诊鼻咽癌的可靠方法。早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，因此识别早期信号并及时就诊具有实际意义。

常见问题

否。涕中带血是常见早期表现之一，但并非所有患者都会出现。部分患者仅表现为单侧耳鸣或颈部肿块，因此不能以有无涕中带血来判断是否患病。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其按中耳炎治疗效果不佳时，应检查鼻咽部。成年人单侧分泌性中耳炎需常规排除鼻咽癌。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发症状之一，多位于上颈部，质地硬、活动度差。发现此类肿块应检查鼻咽部原发灶。

高危人群可定期检测EB病毒相关抗体，必要时行鼻咽镜检查。有家族史者建议从40岁起每年筛查一次，具体频率由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物评估专著.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.