肩周炎该如何治疗

肩周炎治疗以保守治疗为主，核心是分阶段控制疼痛并逐步恢复肩关节活动度，多数患者经规范康复可改善，少数顽固性病例需手术干预。

1、明确分期：肩周炎自然病程分为疼痛期、僵硬期和恢复期。疼痛期以夜间痛和活动痛为主，持续约2至9个月；僵硬期疼痛减轻但活动受限明显，持续约4至12个月；恢复期活动度逐渐改善，持续约5至24个月。不同分期治疗重点不同，疼痛期以缓解疼痛为主，僵硬期以恢复活动度为主。

2、疼痛期处理：以减轻炎症和疼痛为目标。可遵医嘱使用非甾体抗炎药，配合局部物理因子治疗如超声波、经皮电刺激。此阶段避免强行大幅活动肩关节，以免加重炎症。若疼痛剧烈影响睡眠，可由专科医生评估后行关节腔内注射治疗。

3、僵硬期康复：以恢复关节活动度为核心。常用方法包括钟摆运动、爬墙运动、滑轮牵引和肩关节被动外旋训练。建议每天进行2至3组，每组10至15次，以轻微牵拉感为度，避免剧烈疼痛。康复需持续数周至数月，进展缓慢属正常过程。

4、恢复期训练：在活动度基本恢复后，逐步增加肩袖肌群和肩胛稳定肌的力量训练，如弹力带内旋、外旋和划船动作。力量训练有助于防止复发，每周进行3至5次。

5、手术干预：对于经过至少6个月规范保守治疗后仍存在严重活动受限的患者，可考虑关节镜下关节囊松解术。手术适应证需由骨科或运动医学科医生综合评估。

6、证据支持：据《中华骨科杂志》2022年发布的肩周炎诊疗相关专家共识，肩周炎以保守治疗为首选，规范康复训练是改善预后的关键措施。另据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，物理治疗和功能锻炼应作为肩周炎的基础治疗手段。

7、日常注意：避免长时间保持同一姿势，注意肩部保暖，睡眠时避免患侧受压。合并糖尿病、甲状腺疾病者病程可能更长，需同时控制原发病。

肩周炎治疗需按疼痛期、僵硬期、恢复期分别施策，以保守康复为基础，规范训练多数可获改善，顽固病例再评估手术。

常见问题

部分能。肩周炎有一定自限性，但自然病程可达1至3年，且部分患者遗留活动受限，规范康复可缩短病程并改善功能。

多数不需要。仅少数经至少6个月规范保守治疗无效、活动严重受限者，才需评估关节镜手术。

通常每天2至3组，每组10至15次，以轻微牵拉感为宜，避免剧烈疼痛，具体方案由康复医生制定。

两者均可肩痛，但肩周炎以主动和被动活动均受限为特点，肩袖损伤被动活动范围多正常，需影像学检查鉴别。

可以。疼痛剧烈者可由专科医生评估后行关节腔内注射，用于控制炎症和疼痛，需严格掌握适应证。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 美国骨科医师学会. 肩周炎临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2021.