孕妇糖尿病的临床表现

妊娠期糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中被发现；仅少数血糖明显升高者出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作等表现。

妊娠期糖尿病的常见临床表现

1、无症状占多数：妊娠期糖尿病孕妇中约70%至80%无任何主观不适，依据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，该病主要依靠孕期筛查而非症状识别。

2、多饮多尿：血糖持续升高导致渗透性利尿，孕妇可出现饮水量与排尿次数明显增加，夜间起夜次数增多，部分与子宫压迫膀胱的表现重叠，易被忽略。

3、外阴阴道念珠菌感染反复：高糖环境利于念珠菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物增多，且常规治疗后容易复发，孕期反复发作需警惕血糖异常。

4、体重增长异常：部分孕妇孕期体重增长超过推荐范围，或胎儿超声提示大于孕周，腹围增长过快，提示母体血糖可能偏高。

5、羊水过多：血糖升高导致胎儿排尿增多，超声检查可发现羊水指数高于同孕周正常范围，发生比例在血糖控制不佳者中明显上升。

6、胎儿偏大：高血糖经胎盘转运刺激胎儿胰岛素分泌，促进脂肪与蛋白质合成，超声可提示胎儿腹围及估重高于同孕周第90百分位。

7、既往不良孕产史：有不明原因死胎、巨大儿分娩史、反复流产或胎儿畸形史的孕妇，再次妊娠时发生血糖异常的风险升高，属于临床重点筛查人群。

需要区分的几种情况

妊娠期糖尿病与孕前已存在的糖尿病在表现上存在差异。孕前糖尿病者孕前即可有多饮多尿、体重下降等表现，而妊娠期糖尿病多在孕中期才被检出。病情稳定者以饮食与运动管理为主，定期监测空腹及餐后血糖；血糖控制不达标者需由产科与内分泌科共同评估，调整管理方案，监测频率相应增加。

数据参考

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠期糖尿病。国内一项多中心调查提示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14%至18%，且随孕前体重指数升高而增加。

孕期常规筛查是发现妊娠期糖尿病的关键，仅凭症状判断容易漏诊，建议所有孕妇按孕周完成口服葡萄糖耐量试验。出现多饮多尿、反复外阴瘙痒或超声提示胎儿偏大、羊水过多时，应主动告知产科医生并复查血糖。孕期体重增长应控制在指南推荐范围内，产后6至12周需复查血糖以确认是否恢复正常。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

可能有关。高血糖使阴道局部糖原增加，念珠菌易于繁殖，反复发作且治疗效果不佳时建议检查血糖。

不一定。胎儿偏大还可能与遗传、孕周计算误差有关，但需结合血糖筛查结果综合判断，不能仅凭超声确诊。

多数在分娩后血糖可恢复正常，但产后6至12周仍需复查口服葡萄糖耐量试验，此后也应定期监测血糖。

是。所有孕妇均建议在孕24至28周完成口服葡萄糖耐量试验，高危人群可提前筛查，仅凭高危因素判断会遗漏部分病例。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版），2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.