糖尿病酮症酸中毒的早期表现

糖尿病酮症酸中毒的早期表现以多尿、口渴、乏力加重最为常见，随后可出现食欲减退、恶心、腹痛及深大呼吸。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮升高，动脉血气提示代谢性酸中毒。识别这些信号并立即就医，是避免病情进展的关键。

1、多尿与口渴加重：血糖显著升高导致渗透性利尿，排尿次数和尿量明显增加，继而引发持续口渴。这是最早出现的信号之一，往往在数小时至一天内逐渐加重。

2、乏力与精神萎靡：葡萄糖无法被有效利用，机体转向分解脂肪供能，能量供应不足使全身乏力感明显加重，日常活动能力下降，部分人群出现嗜睡或反应迟钝。

3、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛较为常见。腹痛可呈弥漫性或局限性，容易被误判为胃肠炎或急腹症。儿童群体中腹痛更为突出，需结合血糖检测加以区分。

4、呼吸改变：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，呼吸频率增快、幅度加深，呼气中可闻及烂苹果味，这是丙酮等酮体经呼吸道排出的结果。

5、脱水体征：皮肤干燥、弹性下降、口唇干燥、眼窝凹陷、心率增快。脱水程度与病情进展相关，严重者可出现血压下降。

6、意识改变：早期可表现为注意力不集中、头晕、烦躁，随酸中毒和脱水加重，可进展为嗜睡甚至昏迷。意识状态变化是判断病情严重程度的重要参考。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮或尿酮阳性及代谢性酸中毒三项条件。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分人群以酮症酸中毒为首发表现，1型糖尿病群体风险更高。

一项纳入多中心住院病例的回顾性分析提示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，其次为胰岛素中断、饮食失调及急性应激。早期识别上述表现，并在出现两项及以上症状时立即检测血糖和血酮，有助于在酸中毒加重前获得干预。

糖尿病酮症酸中毒的早期信号集中在排尿增多、口渴、乏力、恶心腹痛及呼吸加深等方面，血糖与血酮检测是确认依据。出现相关表现应尽快就医，不宜自行观察等待。

常见问题

否。腹痛是常见表现之一，但并非所有人群都会出现，部分人群仅表现为多尿、口渴和乏力，需结合血糖与血酮检测判断。

是。烂苹果味来自丙酮经呼吸道排出，可在早期出现，通常伴随深大呼吸和血糖显著升高，属于需要尽快就医的信号。

是。诊断标准通常要求血糖超过13.9毫摩尔每升，但需同时具备血酮或尿酮阳性及代谢性酸中毒，单凭血糖不能确诊。

是。恶心呕吐提示代谢紊乱加重，可能伴随脱水和酸中毒进展，应尽快检测血糖血酮并前往医疗机构评估。

1型糖尿病风险更高，但2型糖尿病在感染、应激或胰岛素中断等条件下同样可能发生，两类人群均需警惕早期表现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.