什么是糖尿病眼部并发症

糖尿病眼部并发症是长期血糖控制不佳导致的眼部微血管与神经损伤，可累及视网膜、晶状体、视神经及眼表，其中糖尿病视网膜病变是导致工作年龄人群视力损害的主要原因。病变早期常无自觉症状，定期眼底筛查是发现关键。

1、视网膜病变：高血糖损伤视网膜毛细血管周细胞，导致血管渗漏、闭塞与新生血管形成。中国糖尿病视网膜病变患病率在糖尿病患者中约为百分之十八至百分之二十，病程超过十年者显著升高。非增殖期以微动脉瘤、出血、硬性渗出为特征；增殖期出现新生血管，可引发玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离。

2、黄斑水肿：黄斑区毛细血管渗漏导致液体积聚，是视力下降的常见原因。可发生于视网膜病变任何阶段，光学相干断层扫描是诊断与随访的主要手段。

3、白内障：糖尿病患者的白内障发生年龄更早、进展更快，与晶状体内山梨醇蓄积及氧化应激相关。血糖波动可导致暂时性屈光改变，表现为视力模糊。

4、青光眼：新生血管性青光眼继发于视网膜缺血，虹膜与房角新生血管形成导致眼压升高，属于难治性青光眼。糖尿病患者开角型青光眼风险亦高于非糖尿病人群。

5、眼表与神经病变：角膜知觉减退、干眼、伤口愈合延迟较常见；糖尿病视神经病变可导致视野缺损与视力下降。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议：2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在病程五年内开始筛查。无病变者每一年至两年复查一次；轻度非增殖期病变每六个月至十二个月复查；中度非增殖期病变每三个月至六个月复查；重度非增殖期及增殖期病变需转诊眼科，每三个月或更短时间随访。

血糖、血压、血脂综合管理可降低病变发生与进展风险。糖化血红蛋白控制目标通常为百分之七以下，需个体化调整。妊娠可加速视网膜病变进展，妊娠前及妊娠期应增加眼底检查频次。突发视力下降、眼前黑影增多、视物变形需及时就诊。

糖尿病眼部并发症可防可控，关键在于早期筛查与长期代谢管理，而非出现视力下降后才就医。

常见问题

否。多数患者通过定期筛查与及时干预可保留有用视力，仅少数增殖期病变或新生血管性青光眼未规范治疗者可能出现严重视力损害。

否。已有结构损伤通常不可逆，良好血糖控制可延缓进展并降低视力进一步下降风险，但需持续眼科随访。

无病变者每一年至两年一次；轻度非增殖期每六个月至十二个月一次；中重度病变需每三个月或更短时间随访，具体由眼科医师确定。

否。还可累及晶状体、视神经、虹膜房角及眼表，表现为白内障、青光眼、干眼与角膜知觉减退等多种形式。

是。妊娠可加速视网膜病变进展，妊娠前及妊娠期应增加眼底检查频次，并在产科与眼科共同管理下随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.