骨质疏松的症状体征

骨质疏松早期通常没有明显症状，疼痛、身高变矮和脆性骨折是主要体征。骨量丢失在无声中进展，直至轻微外力引发骨折才被察觉。依据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。

1、疼痛：以腰背痛最为常见，占疼痛患者的70%至80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立、后伸或久立久坐时加重，夜间和清晨醒来时疼痛加剧，弯腰、肌肉运动、咳嗽或大便用力时加重。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折导致脊柱前屈，每节椎体压缩约2毫米，累计可使身高缩短3至6厘米。驼背畸形多发生在胸椎中下段，严重者影响心肺功能。

3、脆性骨折：指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，属于骨质疏松的严重并发症。常见部位为椎体、髋部和桡骨远端。发生过一次脆性骨折后，再次骨折的风险增加2至3倍。

4、呼吸功能下降：胸椎压缩性骨折导致胸廓畸形，肺活量减少，部分患者出现胸闷、气短和呼吸困难。

5、牙齿脱落：下颌骨骨量丢失加速，牙槽骨萎缩，牙齿松动脱落风险升高，这一体征常被忽视。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，骨质疏松的诊断需结合骨密度检测和脆性骨折史，双能X线吸收法测定骨密度T值≤-2.5即可诊断。对于T值在-1.0至-2.5之间且伴有脆性骨折者，同样诊断为骨质疏松。

一位62岁女性因弯腰捡拾物品后出现剧烈腰背痛，卧床休息两周未见缓解，就医后脊柱X线显示胸12椎体压缩性骨折，骨密度检测T值为-3.1，确诊为骨质疏松。该案例提示，日常轻微动作即可诱发骨折，骨量流失早已存在。

骨质疏松的体征隐匿且不可逆，骨量峰值在30岁左右达到最高，此后逐年下降。女性绝经后5至10年内骨量丢失加速，每年可达2%至3%。定期进行骨密度检测有助于早期发现。

常见问题

否。骨质疏松早期通常没有疼痛，约半数患者无明显症状，直至发生脆性骨折才被发现。疼痛多见于已有椎体压缩性骨折者。

身高较年轻时降低超过3厘米，或一年内降低超过2厘米，需警惕椎体压缩性骨折，建议进行脊柱影像学和骨密度检查。

椎体、髋部和桡骨远端。其中椎体骨折最为常见，髋部骨折后果最严重，一年内致残率和死亡率较高。

是。下颌骨骨量丢失可导致牙槽骨萎缩，牙齿松动脱落风险升高。牙齿脱落较多者建议评估骨密度。

是。骨质疏松被称为静默的疾病，骨量丢失过程无痛无感，多数患者因骨折就医时才确诊。高危人群应主动筛查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告（2023）. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治健康教育核心信息. 2021.