高血压2级的临床表现有哪些

高血压2级指收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱，多数患者可无自觉症状，部分出现头痛、头晕、心悸、颈项僵硬、视物模糊等表现，靶器官受累时症状与受累器官相关。

血压水平与症状并非平行关系

1、无症状比例：相当一部分高血压2级患者在体检或偶然测量时才被发现，血压已达2级水平而日常无任何不适，因此不能以“没有感觉”判断血压是否安全。

2、常见非特异症状：头痛多位于枕部或全头，晨起明显；头晕、头胀、心悸、耳鸣、失眠、注意力下降、颈肩僵硬均可出现，这些表现与血压波动、交感神经活性升高有关。

3、血压急升相关症状：血压短期内明显升高时，可出现剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、胸闷、气短，提示需尽快就医评估。

4、靶器官受累表现：累及心脏可出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿；累及脑可出现短暂肢体无力、言语不清；累及肾可出现夜尿增多、泡沫尿；累及眼底可出现视力下降。

5、合并症叠加表现：合并冠心病可有胸痛，合并脑血管病可有偏身感觉或运动异常，合并糖尿病周围神经病变可有肢体麻木。

流行病学与指南依据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将血压按水平分为1级、2级、3级，2级对应收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱，并强调症状不能作为诊断与分级依据，须以规范测量值为准。中国高血压调查显示，2012年至2015年18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的全国调查结果。测量要求非同日3次诊室血压达到上述水平方可诊断，家庭自测血压对应值为收缩压≥150毫米汞柱和（或）舒张压≥95毫米汞柱时需警惕2级水平，具体判读应由医疗机构完成。

需要区分的情况

部分患者血压升高由疼痛、情绪激动、睡眠不足、饮酒、停药后反跳等因素引起，去除诱因后复测可下降；若复测仍达2级水平，则属于持续性高血压。老年患者因动脉硬化，收缩压升高更明显而舒张压可正常甚至偏低，症状可能以头晕、乏力为主。妊娠期出现血压升高需按妊娠期高血压疾病流程处理，与普通高血压2级管理路径不同。

血压达到2级水平时，无论有无症状，均需到心血管内科就诊，完成血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏超声、眼底检查等评估，明确是否已存在靶器官损害及合并疾病。日常应在安静状态下规范测量并记录血压，避免自行调整或停用降压方案。若出现剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、意识改变、肢体无力，应立即急诊处理。

常见问题

否。相当比例患者血压达2级仍无任何不适，仅在体检时发现，症状有无不能作为判断血压严重程度的依据。

通常需非同日3次诊室血压均达到收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱，方可作出诊断。

可能提示血压急升或眼底受累，需尽快就医评估眼底、脑与肾脏情况，排除高血压急症。

否。是否用药由医生依据血压水平、靶器官损害与合并疾病综合判断，无症状同样可能存在心脑肾损害。

主要区别在血压数值，2级收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱，高于1级水平，心血管风险也更高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.