骨折固定石膏后需要观察哪些

骨折固定石膏后需要观察肢体末端血液循环、感觉、运动功能、石膏松紧度及皮肤状况，出现异常需及时就医。石膏固定期间，肢端肿胀、颜色改变或疼痛加剧均提示可能存在血液循环障碍或神经受压，需由专业人员评估处理。

观察要点

1、肢端血液循环：观察手指或足趾的颜色、温度及毛细血管充盈时间。正常甲床按压后应在2秒内恢复红润。若出现苍白、发绀或充盈时间超过3秒，提示血液循环可能受阻。根据《外科学》第9版教材，石膏固定后肢端循环障碍是需紧急处理的并发症之一。

2、感觉功能：注意有无麻木、针刺感或感觉减退。石膏边缘压迫神经可导致局部感觉异常，常见于腓骨小头处腓总神经受压。若出现持续性麻木且范围扩大，需尽快复诊。

3、运动功能：评估手指或足趾能否自主活动。无法主动活动或活动时剧痛，可能提示肌腱损伤、神经损伤或肌肉缺血。骨折固定后早期即应开始未固定关节的主动活动。

4、石膏松紧度：石膏过紧可压迫血管神经，过松则失去固定作用。观察石膏边缘是否压迫皮肤，有无局部凹陷性压痕。肢体肿胀消退后石膏可能变松，需及时更换或调整。

5、皮肤状况：检查石膏边缘及附近皮肤有无红肿、水疱、破损或异味。石膏内皮肤瘙痒不可用异物伸入搔抓，以免造成皮肤破损和感染。

6、疼痛程度：骨折后轻度疼痛属正常，但若疼痛持续加重、呈搏动性，且止痛措施无效，需警惕骨筋膜室综合征。该综合征好发于前臂和小腿，早期表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛。

7、石膏完整性：观察石膏有无裂缝、软化、断裂或浸湿。石膏浸湿后强度下降，需及时更换。根据《实用骨科学》第4版，石膏潮湿后应使用吹风机冷风干燥，不可加热烘烤。

8、肿胀变化：骨折后48至72小时肿胀达高峰，之后逐渐消退。若肿胀突然加剧或消退后又重新出现，需排查深静脉血栓或感染。

9、体温变化：石膏固定后若出现不明原因发热，需考虑石膏内感染或坠积性肺炎等并发症。根据《骨与关节损伤》第5版，石膏固定后感染发生率约为0.5%至2%。

10、复诊时间：骨折后首次复诊通常在石膏固定后3至7天，之后根据骨折类型每2至4周复查一次。具体复诊间隔由接诊医师根据骨折部位和愈合情况确定。

日常注意

石膏固定期间保持石膏清洁干燥，避免负重或剧烈活动。抬高患肢有助于减轻肿胀，高于心脏水平约15至20厘米。若出现肢端剧痛、苍白、麻木、无脉或瘫痪，需立即前往急诊处理。石膏固定时间因骨折部位和类型而异，上肢通常4至6周，下肢通常6至8周，具体去除时间需经影像学检查确认骨折愈合后由医师决定。

常见问题

否。手指发麻不属于正常现象，可能提示神经受压或血液循环障碍。若麻木持续不缓解或加重，需立即就医评估，避免造成不可逆损伤。

骨折后肿胀通常在48至72小时达到高峰，之后逐渐消退。若肿胀持续加重或消退后再次出现，需排查深静脉血栓或感染，及时复诊。

否。不可用任何物品伸入石膏内搔抓，以免损伤皮肤导致感染。瘙痒明显时可尝试用吹风机冷风从石膏边缘吹入，或联系医师处理。

首次复查通常在石膏固定后3至7天，之后根据骨折类型每2至4周复查一次。具体间隔由接诊医师根据骨折部位和愈合情况确定。

否。石膏浸湿后强度下降，失去固定作用，且潮湿环境易导致皮肤感染。需及时前往医院更换石膏，不可自行加热烘烤。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012.