卵巢癌怎么查？

卵巢癌的筛查与诊断依赖影像学、肿瘤标志物和病理检查三者结合，其中病理检查是确诊依据。经阴道超声联合血清CA125检测是常用的初筛组合，但普通人群无症状筛查并不推荐，高危人群需在专科医生指导下制定监测方案。

卵巢癌的常用检查手段

1、经阴道超声：：可清晰观察卵巢大小、形态、血流及有无囊实性包块，是评估附件区病变的首选影像学方法，对绝经后女性附件包块的敏感性较高。

2、血清CA125检测：：CA125是上皮性卵巢癌最常用的肿瘤标志物，正常参考值一般低于35单位每毫升。子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等良性情况也可导致其升高，因此不能单独用于确诊。

3、人附睾蛋白4检测：：人附睾蛋白4与CA125联合应用可提高上皮性卵巢癌的诊断特异度，尤其对早期病变的识别有一定帮助，常用于风险评估模型。

4、腹盆腔增强CT或磁共振成像：：用于评估肿瘤范围、有无腹膜种植及远处转移，磁共振成像对软组织分辨率更高，有助于判断肿瘤来源及与周围组织的关系。

5、病理检查：：通过手术切除标本或穿刺活检获取组织，进行组织病理学和免疫组化分析，是确诊卵巢癌及明确病理类型的最终标准。

6、腹水细胞学检查：：合并腹水时可行腹腔穿刺，查找癌细胞，辅助判断腹腔播散情况。

不同人群的检查策略

• 普通无症状女性：：不推荐常规筛查。根据美国预防服务工作组2018年发布的建议，对无遗传风险的无症状女性进行卵巢癌筛查，未能降低死亡率，且可能因假阳性导致不必要的 surgery 干预。
• 高危女性：：携带BRCA1或BRCA2致病性变异、林奇综合征或明确家族史者，建议从30至35岁开始，在妇科肿瘤专科医生指导下，每6至12个月进行一次经阴道超声和CA125联合监测。
• 已发现附件包块者：：需结合年龄、包块大小、双侧性、有无腹水及肿瘤标志物水平，采用风险预测模型评估恶性概率，必要时转诊妇科肿瘤专科。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，卵巢癌在中国女性恶性肿瘤发病率中居第十位左右，但死亡率较高，5年生存率约为40%至50%，早期发现与规范治疗是改善预后的关键因素。一项纳入超过20万例女性的随机对照试验（英国卵巢癌筛查协作试验，2021年最终报告）显示，采用CA125联合超声的多模式筛查并未显著降低卵巢癌死亡率，因此不推荐作为普通人群的常规筛查手段。

结语

卵巢癌确诊依赖病理检查，超声与CA125联合检测用于评估而非普通人群筛查；高危女性应在专科指导下定期监测，普通无症状女性不推荐常规筛查。

常见问题

否。普通体检通常不含经阴道超声和CA125，早期卵巢癌常无明显症状，普通体检难以发现，需针对性检查。

否。CA125升高可见于子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等良性情况，需结合超声及临床综合判断，确诊依赖病理。

携带BRCA致病性变异或明确家族史者，建议从30至35岁起每6至12个月进行一次经阴道超声和CA125联合监测。

是。确诊需获取组织行病理检查，通常通过手术切除标本或穿刺活检完成，手术同时也是治疗的重要手段。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国预防服务工作组. 卵巢癌筛查建议声明. 美国医学会杂志, 2018.

[3] 英国卵巢癌筛查协作试验. 卵巢癌多模式筛查最终报告. 柳叶刀, 2021.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社, 2023.