护师如何处理胃底静脉曲张破裂出血

胃底静脉曲张破裂出血属于急危重症，护师应立即配合医生启动急救流程，核心是维持生命体征、快速建立静脉通路、准备止血措施并严密监测病情变化。

急救处理要点

1、立即评估与呼救：发现呕血、黑便或血压下降，立即呼叫医生并启动急救团队，同时将患者平卧、头偏向一侧，防止误吸。

2、建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，遵医嘱进行补液和输血准备，维持有效循环血量。

3、气道与呼吸管理：及时清除口腔血迹，给予吸氧，必要时配合医生进行气管插管准备，防止窒息。

4、生命体征监测：每5至15分钟测量一次血压、心率、呼吸和血氧饱和度，记录尿量，评估休克程度。

5、药物准备与执行：遵医嘱准备生长抑素类似物或血管加压素等止血药物，并准确执行给药。

6、三腔二囊管护理：若医生决定使用三腔二囊管压迫止血，护师需配合插管、注气、牵引，并定时放气，观察有无移位或再出血。

7、内镜或介入准备：协助联系内镜中心或介入科，做好术前准备，如禁食、备血、建立通路。

8、记录与沟通：详细记录出血量、颜色、性质及处理时间，及时向医生反馈病情变化。

根据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，急性出血期病死率可达15%至20%，早期规范护理可显著降低并发症风险。一项纳入2021年国内多中心研究的统计显示，及时建立静脉通路并启动输血的患者，24小时内再出血率约为8.3%，而未及时处理者可达21.6%。

关键护理细节

• 体位管理：活动性出血期绝对卧床，取侧卧位或头低足高位，避免误吸。
• 禁食与饮食：出血期间禁食，出血停止后24至48小时逐步给予冷流质，避免过热、粗糙食物。
• 心理支持：患者常伴恐惧，护师应保持镇静，用简短语言安抚，减少搬动。
• 皮肤与口腔护理：及时更换污染床单，用生理盐水清洁口腔，防止感染。
• 安全防护：躁动患者加床栏，防止坠床；三腔二囊管牵引时注意鼻翼受压。

病情观察重点

• 出血征象：呕血转为鲜红色、黑便变暗红、肠鸣音活跃提示继续出血。
• 休克指标：收缩压低于90毫米汞柱、心率大于100次/分、尿量少于30毫升/小时。
• 再出血预警：三腔二囊管放气后24小时内出现血压波动或呕血。

护师在胃底静脉曲张破裂出血处理中承担早期识别、通路建立、用药配合和病情监测职责，规范操作可争取抢救时间。病情稳定者每15至30分钟记录一次生命体征；活动性出血期需持续心电监护并每5分钟评估。所有操作均需遵医嘱，不可擅自调整止血药物或三腔二囊管压力。

常见问题

否。三腔二囊管使用需医生评估后下达医嘱，护师负责配合操作和后续护理，不可独立决定。

禁食可减少胃内食物对曲张静脉的摩擦和刺激，降低再出血风险。出血停止后24至48小时再由医生评估逐步恢复冷流质。

立即将患者头偏向一侧，清除口腔血迹，呼叫医生，同时建立静脉通路并监测生命体征，防止窒息和休克。

观察呕血颜色是否转为鲜红、黑便是否变暗红、肠鸣音是否活跃，以及血压是否持续下降、心率是否增快。

定时放气，一般每12至24小时放气一次，观察有无移位、鼻翼受压和再出血，记录引流液颜色和量。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压症诊疗规范（2021年版）. 2021.

[3] 中华护理学会. 急危重症护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.