睾丸上面有个小疙瘩？

睾丸表面出现小疙瘩，多数为良性附睾囊肿或皮脂腺囊肿，但必须由泌尿外科或男科医生通过触诊和阴囊超声排除睾丸肿瘤。睾丸肿瘤在15至35岁男性中发病率约为每10万人3至6例，中国国家癌症中心2022年登记数据显示其占男性恶性肿瘤的1%至1.5%，早期发现五年生存率可超过95%。

1、常见良性成因：

附睾囊肿多位于睾丸后方附睾头部，直径通常2至10毫米，表面光滑、边界清晰，超声下呈无回声区。皮脂腺囊肿位于阴囊皮肤层，与睾丸本身无关，可随皮肤移动。精索静脉曲张则表现为蚯蚓状团块，站立时明显。

2、需要警惕的恶性特征：

睾丸肿瘤多为无痛性实性结节，质地坚硬如石，直径常超过10毫米，用手托起睾丸时沉重感明显。隐睾病史者风险升高5至10倍。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，任何睾丸内实性肿块均需按肿瘤排查。

3、标准检查步骤：

• 第一步：泌尿外科或男科门诊触诊，区分阴囊内与阴囊外病变。
• 第二步：阴囊高频超声，可分辨囊性与实性，准确率超过95%。
• 第三步：血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测，用于肿瘤标志物筛查。
• 第四步：若超声提示实性肿块，需进一步行腹部盆腔CT评估腹膜后淋巴结。

4、第一手案例：

一名28岁男性因发现左侧睾丸无痛性硬结2周就诊，触诊直径约15毫米、质硬。阴囊超声显示低回声实性占位，血流信号丰富。血清甲胎蛋白升高至120微克每升。术后病理证实为精原细胞瘤，分期为I期。该案例提示无痛性实性结节需优先排除恶性肿瘤。

5、处理原则：

囊性病变直径小于10毫米且无症状者，每6至12个月复查超声。实性结节或囊肿短期内增大、出现疼痛、坠胀感，需在2周内完成上述检查。禁止自行挤压或穿刺，以免导致感染或肿瘤播散。

睾丸表面小疙瘩的良恶性鉴别依赖超声与触诊，无痛性实性结节必须排除睾丸肿瘤，囊性病变可定期观察。任何新发结节均应在2周内完成泌尿外科评估。

常见问题

否。多数为附睾囊肿或皮脂腺囊肿，但需超声确认。实性、质硬、无痛性结节需排除睾丸肿瘤，应尽早就诊。

需做阴囊高频超声、血清肿瘤标志物检测。若超声提示实性肿块，还需腹部盆腔CT评估淋巴结。触诊由泌尿外科医生完成。

囊性且直径小于10毫米、无症状者可每6至12个月复查。实性结节无论有无疼痛，均需在2周内完成检查排除恶性。

超声提示实性肿块、肿瘤标志物升高、或囊肿短期内增大伴疼痛坠胀，需手术探查。具体术式由泌尿外科医生根据评估决定。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 睾丸肿瘤诊断与治疗. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 阴囊疾病超声诊断专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.