青光眼怎么检查？

青光眼的确诊依赖眼压测量、视神经与视网膜结构评估、房角检查及视野功能检测的组合结果，单一指标正常不能排除青光眼。眼压正常范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压处于该区间仍出现视神经损害，因此需综合判断。

青光眼的核心检查项目

1、眼压测量：采用Goldmann压平式眼压计进行测量，是评估眼压的基础手段。正常眼压范围为10至21毫米汞柱。需注意角膜厚度会影响读数，角膜偏厚者测得值偏高，角膜偏薄者测得值偏低，必要时需结合角膜厚度进行校正。眼压存在昼夜波动，单次测量正常不能完全排除青光眼。

2、视神经与视网膜结构检查：通过眼底镜观察视盘形态，重点评估杯盘比。正常杯盘比通常小于0.6，若双眼杯盘比差值大于0.2或杯盘比进行性扩大，提示视神经损害可能。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，该检查在视神经损害早期即可发现异常，是随访的重要工具。

3、房角检查：采用房角镜直接观察房角开放程度，是区分开角型与闭角型青光眼的关键步骤。房角狭窄或关闭者，需进一步评估激光治疗的适应证。部分医疗机构采用前段光学相干断层扫描进行无接触式房角评估，适用于配合度较低者。

4、视野检查：采用自动静态视野计检测视野缺损范围。青光眼典型视野损害表现为旁中心暗点、弓形暗点及鼻侧阶梯。视野检查需在暗室环境下进行，单次结果存在学习曲线效应，通常需重复两次以上方可确认。

5、辅助检查：包括中央角膜厚度测量、激发试验及24小时眼压曲线监测。中央角膜厚度影响眼压校正值，激发试验适用于眼压处于临界值且高度怀疑青光眼者。24小时眼压曲线可捕捉眼压高峰时段，为治疗方案的调整提供依据。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，青光眼诊断需结合眼压、视神经结构、房角及视野四项核心指标，任何单一检查结果不足以确诊。该指南同时强调，对于疑似病例，应在3至6个月内复查视神经及视野，以观察是否存在进行性损害。

检查频率与适用条件

• 病情稳定且已确诊者：每3至6个月复查眼压、视神经及视野。
• 初次就诊或疑似病例：需在首次检查后4至6周内复查，以建立基线数据。
• 调整治疗方案期间：眼压测量频率增加至每2至4周一次，直至眼压达到目标范围。

眼压处于正常范围但存在视神经损害者，需进一步排除颅内病变及全身性疾病。检查过程中出现眼压急剧升高、视力骤降或眼痛伴头痛，需立即就医。

常见问题

否。部分青光眼患者眼压处于10至21毫米汞柱的正常范围，仍出现视神经损害，此类情况称为正常眼压性青光眼，需结合视神经与视野检查综合判断。

否。青光眼相关检查包括眼压测量、眼底检查、房角镜及视野检查，均无需空腹。若同时需进行血糖或血脂检测，则按相应要求执行。

视野检查存在学习曲线效应，初次结果可能因操作不熟练而出现偏差。重复检查可排除假阳性结果，确认视野缺损是否真实存在及其进展趋势。

房角镜检查需在眼球表面放置接触镜，检查前会滴用表面麻醉剂，多数人仅感轻微异物感，无明显疼痛。检查过程通常持续数分钟。

已确诊且病情稳定者每3至6个月复查一次；疑似病例首次检查后4至6周复查；调整治疗方案期间每2至4周测量眼压，具体频率由接诊医师根据病情确定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范. 2022.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.