仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
治疗腹泻需根据病因和严重程度采取综合措施,核心原则包括:防止脱水与电解质紊乱、调整饮食、合理用药、警惕危险信号。具体方法需分点详述如下。
腹泻时水分和电解质大量流失,补液是首要措施。对于轻度至中度脱水,首选口服补液盐,其配方含钠、钾、葡萄糖等,可高效补充丢失成分。具体用量:成人每次腹泻后饮用200-300毫升,儿童按体重每公斤50-100毫升分次给予。若无法获取口服补液盐,可临时自制糖盐水(每升水加6平勺白糖和半平勺食盐),但效果不如标准制剂。对于严重脱水(如出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少),需立即就医,通过静脉输注葡萄糖盐水或林格氏液纠正,通常24小时内输液量可达2000-4000毫升。
腹泻期间肠道黏膜处于充血水肿状态,需避免刺激。急性期(前24-48小时)建议禁食高纤维、高脂肪及乳制品,改为流质或半流质饮食。具体方案:可进食白粥、烂面条、藕粉、苹果泥(含果胶,有收敛作用)。避免生冷、辛辣食物及含山梨醇的饮料(如某些果汁)。待症状缓解后,逐步过渡至正常饮食,通常需要3-5天。研究表明,早期恢复进食可缩短病程,但需遵循“少量多餐”原则,每餐量控制在正常量的50%以内。
药物选择需区分病因。对于非感染性腹泻(如消化不良、肠道菌群失调),可使用蒙脱石散,其物理吸附作用可覆盖肠道黏膜,每次3克(成人),每日3次,两餐间服用,首剂可加倍。对于细菌感染性腹泻(如伴有发热、黏液便),需在医生指导下使用抗生素,如诺氟沙星(成人每次0.4克,每日2次)或头孢克肟(成人每次0.1-0.2克,每日2次),疗程通常3-5天。益生菌(如双歧杆菌三联活菌)可调节菌群,但需与抗生素间隔2小时以上服用。需特别注意:病毒性腹泻(如轮状病毒)禁用抗生素;洛哌丁胺等止泻药仅用于无发热、无血便的轻症患者,且连续使用不超过48小时,否则可能加重感染。
部分腹泻需紧急处理。具体指征包括:持续高热(体温超过38.5℃)超过24小时;出现血便或脓血便;剧烈腹痛且呈持续性;重度脱水表现(如意识模糊、心率加快、血压下降);腹泻超过7天未缓解。对于这些情况,需立即就诊。医生会进行粪便常规、培养及血生化检查,以排除霍乱、痢疾或炎症性肠病。例如,粪便中白细胞增多提示细菌感染,需抗生素治疗;若为隐血阳性,则需考虑肠道溃疡或肿瘤。
腹泻作为常见症状,多数情况下可通过补液和饮食调整自行缓解。治疗核心在于维持水电解质平衡,而非盲目止泻。若症状持续超过3天或出现上述危险信号,应及时就医,避免延误病情。日常注意手部卫生和食物储存,可有效预防感染性腹泻。
