怎样有效缓解癌症病人的痛苦

癌症病人的痛苦可通过规范化的镇痛治疗、非药物干预及心理支持获得有效缓解。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南明确指出，按阶梯原则使用镇痛药物可使约80%至90%的癌痛得到良好控制。疼痛缓解需以药物为基础，联合心理、康复及社会支持，形成多维度的照护体系。

癌症病人痛苦缓解的具体路径

1、药物镇痛遵循三阶梯原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则自1986年发布以来，经多次更新，至今仍是全球癌痛管理的核心框架。镇痛方案须由具备处方权的医师根据疼痛评分动态调整，患者不可自行增减剂量。

2、疼痛评估需量化并动态记录：采用数字评分法，以0至10分表示疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛。评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。建议每24小时评估一次，疼痛变化时随时复评。评估结果直接决定镇痛方案的调整方向。

3、非药物干预可辅助减轻痛苦：包括放松训练、冷热敷、按摩、针灸及物理治疗。以放松训练为例，每日进行2至3次腹式呼吸练习，每次10至15分钟，可降低交感神经兴奋性，减轻伴随疼痛的焦虑反应。此类方法不能替代药物镇痛，但可减少镇痛药用量。

4、心理支持贯穿全程：癌症病人中抑郁和焦虑的发病率显著高于普通人群。国内一项发表于2020年的多中心研究显示，晚期癌症患者中抑郁症状检出率约为百分之四十至五十。由精神科医师或心理治疗师提供认知行为治疗、支持性心理治疗，可改善情绪痛苦，间接降低疼痛感知强度。

5、姑息治疗应早期介入：姑息治疗并非仅适用于终末期，确诊癌症后即可同步开展。其核心目标是减轻痛苦、改善生活质量，而非单纯延长生存时间。国内三级甲等医院已逐步建立姑息治疗团队，涵盖肿瘤科、疼痛科、心理科及康复科。

需要关注的要点

癌症病人的痛苦包含躯体疼痛、心理痛苦、社会角色丧失及灵性困扰四个维度，仅关注躯体疼痛不足以全面缓解痛苦。规范化镇痛是基础，心理与社会支持是必要补充。疼痛控制不佳时，应及时就诊疼痛科或姑息治疗科，而非忍耐或自行调整药物。家属可记录疼痛日记，包括疼痛部位、强度、持续时间及诱发因素，供医师调整方案参考。疼痛得到控制后，患者的活动能力和情绪状态通常同步改善。

常见问题

否。规范化镇痛可使绝大多数癌痛得到控制，忍耐反而加重痛苦并影响治疗。疼痛持续或加重时应及时向医师报告，由医师评估后调整镇痛方案。

否。在医师指导下按需调整剂量，成瘾风险极低。癌痛患者使用阿片类药物的目的是缓解疼痛，与药物滥用有本质区别，不应因担心成瘾而拒绝用药。

是。心理支持可降低焦虑和抑郁水平，进而降低疼痛感知强度。认知行为治疗和支持性心理治疗是常用方法，需由专业人员实施。

否。姑息治疗可在确诊后任何阶段介入，与抗肿瘤治疗同步进行。早期介入有助于更好地控制疼痛和其他症状，改善整体生活质量。

家属可协助记录疼痛日记、提醒按时服药、提供情感陪伴，并鼓励患者表达感受。同时应关注患者情绪变化，必要时陪同就诊心理科或疼痛科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤姑息治疗与康复指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国癌症疼痛诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.