张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼的主要症状包括眼压升高、视野缺损、视力下降及眼痛头痛，其表现因类型不同而异。急性闭角型青光眼症状剧烈，慢性开角型青光眼早期隐匿。本文将从急性发作、慢性进展、继发类型、体征表现及高危人群五个方面展开说明。
突发性眼胀痛、同侧头痛、视力骤降伴虹视（看灯光见彩虹圈），常伴恶心呕吐。眼压可急剧升高至60毫米汞柱以上，正常范围为10至21毫米汞柱。此时角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，对光反射迟钝或消失。此状态属于眼科急症，需立即就医，否则数小时内可致永久性视力损伤。
多数患者无任何不适，仅偶感眼部酸胀或疲劳。随着病程进展，出现周边视野逐渐缺损，表现为走路易碰撞门框、夜间视物模糊、阅读时需更亮光线。当中心视力受损时，通常已进入中晚期，此时眼压常呈波动性升高，多在22至40毫米汞柱之间，眼底检查可见视盘凹陷扩大、杯盘比大于0.6。
由其他疾病或药物诱发，如葡萄膜炎、眼外伤、长期使用糖皮质激素眼药水等。症状包括眼胀、眼痛、视力下降，但原发病表现更为突出，如眼红、畏光、流泪或外伤后眼内出血。眼压升高幅度不一，部分患者仅轻度升高（22至25毫米汞柱），但视神经损伤速度较快，需在原发病治疗基础上同步控制眼压。
除眼压升高外，典型体征包括视神经乳头凹陷扩大、视网膜神经纤维层变薄、前房角狭窄或关闭。视野检查可见弓形暗点、鼻侧阶梯或管状视野。光学相干断层扫描可量化视神经纤维层厚度，正常值大于80微米，低于60微米提示明显损伤。房角镜检查可区分开角与闭角类型，对治疗方案选择至关重要。
年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视（度数大于600度）、糖尿病、高血压或长期使用激素类药物的个体，患病风险较常人高出3至8倍。建议此类人群每年进行一次眼压测量、眼底检查和视野测试。若出现眼胀、视力模糊或夜间视力下降，即使症状轻微，也应尽早至眼科完成全面评估。
青光眼导致的视神经损伤不可逆转，但早期发现和规范治疗可有效延缓病程。日常应避免一次性大量饮水（超过500毫升）、避免长时间低头或暗室停留，以防诱发急性发作。定期眼科随访是保护视功能的核心措施，切勿因症状轻微而忽视检查。