大肠癌的症状有哪些表现？

大肠癌早期可无明显症状，随病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块及全身消耗表现，症状缺乏特异性，易与痔疮、肠炎混淆。

大肠癌常见表现

1、排便习惯改变：排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现，部分患者有排便不尽感或里急后重。右半结肠癌以便次增多、糊状便为主；左半结肠癌以便秘、排便困难更常见。

2、便血或黏液血便：血液多呈暗红色，与粪便混合，也可附着于粪便表面。左半结肠癌和直肠癌便血出现较早，右半结肠癌因粪便稀薄，便血相对少见。

3、腹痛与腹部不适：多为隐痛、胀痛或绞痛，定位不明确。出现肠梗阻时可表现为阵发性腹痛伴腹胀、停止排气排便。

4、腹部包块：右半结肠癌较易触及右下腹质硬包块，活动度差，早期可能无压痛。

5、全身表现：不明原因贫血、乏力、消瘦、低热。右半结肠癌因慢性失血，贫血常为首发表现。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第2位，2020年我国结直肠癌新发病例约55.5万例。

6、肠梗阻相关表现：肿瘤增大导致肠腔狭窄，出现腹胀、恶心呕吐、排便排气停止，多见于左半结肠。

需要警惕的情况

• 40岁以上、有结直肠癌家族史、长期高脂低纤维饮食、吸烟饮酒、患有炎症性肠病或结直肠腺瘤者，出现上述任一表现应尽早就诊。
• 直肠指检可发现约70%的直肠癌，粪便隐血试验、结肠镜检查是重要筛查手段。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议一般人群40岁起进行风险评估，45至75岁接受筛查。

症状出现不代表即为大肠癌，痔疮、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等也可有类似表现，需通过结肠镜及病理检查明确诊断。出现持续两周以上的排便异常或便血，应前往消化内科或胃肠外科就诊。

常见问题

否。便血是大肠癌常见表现之一，但右半结肠癌因粪便稀薄，便血相对少见，部分患者仅表现为贫血或腹痛。

多为隐痛或胀痛，定位不明确。若肿瘤引起肠梗阻，可转为阵发性绞痛，并伴腹胀、停止排气排便。

是。大肠癌早期常无症状，45至75岁一般人群应按指南接受筛查，有家族史者需提前并增加频次。

持续两周以上应就医。若同时存在便血、贫血、消瘦或腹部包块，应尽快完成结肠镜检查。

是。右半结肠癌因慢性失血，贫血可为最早出现的表现，不明原因缺铁性贫血需排查消化道肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.