糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的核心表现是高血糖、脱水与代谢性酸中毒共同引起的多系统症状，早期以多尿、口渴、乏力为主，进展后出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸及意识改变。识别这些表现有助于及时就医。

糖尿病酮症酸中毒的典型表现

1、多尿与口渴加重：血糖显著升高导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，表现为排尿次数和尿量明显增加，继而出现口干、饮水增多。部分患者夜间起床排尿次数增多。

2、乏力与精神萎靡：葡萄糖无法被有效利用，机体转向分解脂肪供能，能量供应不足，出现全身无力、精神差、嗜睡。儿童可表现为活动减少、反应迟钝。

3、恶心、呕吐与腹痛：酸中毒刺激胃肠道，常出现食欲下降、恶心、呕吐，部分患者以腹痛为主要表现，易被误认为急性胃肠炎或急腹症。腹痛程度可轻可重，与酸中毒严重程度相关。

4、深大呼吸：为代偿代谢性酸中毒，呼吸变得深而快，称为库斯莫尔呼吸。呼气中可闻及烂苹果味，这是丙酮等酮体经呼吸道排出的结果，是较具特征性的表现。

5、脱水体征：皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、口唇干裂、心率增快、血压偏低。严重脱水可导致循环灌注不足，出现四肢发凉。

6、意识改变：从嗜睡、反应迟钝逐渐进展至昏睡甚至昏迷。意识障碍程度与酸中毒、脱水及血浆渗透压升高有关，是病情危重的信号。

7、诱因相关表现：感染是最常见诱因，可伴有发热、咳嗽、腹泻等；胰岛素中断或剂量不足者，可有明确停药史；新发糖尿病患者可能以酮症酸中毒为首发表现。

需要警惕的实验室与流行病学信息

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，需紧急处理。国内多项流行病学调查显示，1型糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为1%至5%，2型糖尿病患者在感染、应激、中断治疗等条件下亦可发生。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮升高，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

就医提示

出现上述表现，尤其深大呼吸、烂苹果味、意识改变时，应尽快到急诊就诊。就诊前避免自行大量补液或调整胰岛素方案，以免干扰评估。病情稳定者按医嘱规律监测血糖与酮体；感染、手术、情绪应激等情况下需增加监测频率。日常应规范使用胰岛素、避免擅自停药，出现发热、呕吐、腹泻时及时就医。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段，多数患者在早期表现为多尿、口渴、乏力、恶心，及时就诊可避免进展至昏迷。

是。烂苹果味提示丙酮经呼吸道排出，是糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一，需立即检测血糖和血酮。

是。酸中毒可引起恶心、呕吐和腹痛，部分患者腹痛明显，容易被误诊为胃肠炎，需结合血糖和血酮判断。

否。少数患者血糖升高不明显，但血酮显著升高、酸中毒存在，称为正常血糖性酮症酸中毒，仍需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病急性并发症急诊诊治专家共识.