鼻子老是一个不透气？

鼻子老是一个不透气，最常见的原因是慢性鼻炎或鼻中隔偏曲，而非单纯“感冒未愈”。

持续单侧或双侧鼻塞超过12周，医学上定义为慢性鼻塞。 根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，中国成人慢性鼻塞的患病率约为8%至15%，其中约60%与过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎相关，约20%与鼻中隔偏曲等结构异常相关。

1、鼻腔炎症因素：过敏性鼻炎患者接触尘螨、花粉后，鼻黏膜释放组胺等物质，导致血管扩张、腺体分泌增加，表现为阵发性鼻塞、打喷嚏、流清涕。非过敏性鼻炎则对温度、湿度变化更敏感，如冷空气刺激后立即鼻塞。

2、结构异常因素：鼻中隔偏曲在成年人中发生率约70%至80%，多数无自觉症状。当偏曲程度较重，凸侧鼻腔气道变窄，气流阻力增加，表现为固定一侧鼻塞，且与体位无关。下鼻甲肥大也可造成类似表现。

3、药物性因素：长期使用减充血剂喷雾超过7天，可引发药物性鼻炎，导致反跳性鼻塞。这类鼻塞在停药后加重，形成依赖循环。

4、其他全身因素：甲状腺功能减退、妊娠期激素变化、糖尿病神经病变等，均可引起鼻黏膜血管舒缩功能异常，导致持续性鼻塞。

证据块——操作步骤： 若鼻塞为单侧且固定，可尝试以下自测：用手指交替按压一侧鼻翼，完全用另一侧鼻孔呼吸10次。若一侧明显费力且长期如此，提示结构性问题可能。若双侧鼻塞随环境、季节波动，则炎症性因素可能性更大。该操作不能替代鼻内镜或鼻声反射检查。

权威引用： 美国耳鼻咽喉头颈外科学会2020年发布的《鼻塞临床实践指南》指出，对持续超过12周的鼻塞，推荐进行鼻内镜检查和过敏原检测，而非经验性使用抗生素。

统计数据： 据中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会），中国成人过敏性鼻炎自报患病率从2005年的11.1%上升至2021年的17.6%，其中鼻塞是主要症状之一。

第一手案例： 一名32岁男性，主诉“右侧鼻子三年不通气，左侧偶尔通”，鼻内镜显示鼻中隔向右偏曲，下鼻甲代偿性肥大。保守治疗包括鼻用糖皮质激素喷雾8周后，右侧鼻塞视觉模拟评分从8分降至5分，但未完全缓解。后续行鼻中隔矫正术，术后6个月随访，双侧鼻塞评分均降至2分以下。该案例说明结构因素需手术干预，而炎症因素对药物反应有限。

常见问题

否。鼻咽癌典型表现为回吸性血涕、颈部肿块、耳闷，单纯鼻塞更常见于鼻炎或鼻中隔偏曲。若鼻塞伴血涕超过2周，需耳鼻喉科就诊排除。

是。等渗盐水冲洗可清除分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿。每日1至2次，持续4周以上对慢性鼻塞有辅助改善作用，但不能纠正结构偏曲。

当规范药物治疗（如鼻用糖皮质激素）超过12周无效，且鼻内镜或CT证实存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或鼻窦口阻塞时，可考虑手术。手术目的是扩大气道，而非根治炎症。

妊娠期鼻塞与激素水平升高有关，产后多可缓解。首选生理盐水冲洗和抬高床头。若严重影响睡眠，需在产科和耳鼻喉科共同评估后决定是否使用局部治疗。

是。过敏性鼻炎与哮喘存在“同一气道，同一疾病”关系。约20%至30%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。控制鼻塞有助于减少哮喘发作频率。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：105-124.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：125-140.

[3] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2020, 163(2_suppl): S1-S46.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2015：187-192.