糖尿病足和脚气的区别

糖尿病足与脚气的核心区别在于病因与累及深度：糖尿病足是糖尿病引发的下肢神经和血管病变，可深达肌肉骨骼；脚气是皮肤癣菌感染，仅限皮肤角质层。两者可同时存在，糖尿病者脚部异常应尽早就医。

糖尿病足与脚气的鉴别要点

1、病因：糖尿病足源于长期血糖控制不佳导致的周围神经病变与下肢血管病变；脚气由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌感染引起。

2、好发人群：糖尿病足仅见于糖尿病患者，病程通常5年以上；脚气可见于任何人群，足部多汗、长期穿不透气鞋袜者更常见。

3、皮损深度：糖尿病足溃疡可深达皮下、肌肉甚至骨骼，常伴窦道；脚气仅累及皮肤角质层，表现为脱屑、水疱、浸渍，不破坏深层组织。

4、典型表现：糖尿病足常见足底压力性溃疡、足趾发黑坏疽、胼胝下血肿，伴麻木或痛觉减退；脚气常见趾间糜烂发白、足跖水疱、足跟增厚脱屑，伴瘙痒。

5、感觉变化：糖尿病足患者多有小腿及足部袜套样感觉减退，痛温觉迟钝；脚气患者感觉正常，瘙痒明显。

6、血管体征：糖尿病足可触及足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，趾甲生长缓慢；脚气患者足背动脉搏动正常，皮温正常。

7、全身影响：糖尿病足可继发骨髓炎、脓毒症，是糖尿病患者截肢的主要原因；脚气一般不危及肢体，但可继发细菌感染导致丹毒或蜂窝织炎。

8、检查手段：糖尿病足需评估神经传导速度、踝肱指数、经皮氧分压及足部X线；脚气取皮屑行真菌镜检或培养即可确诊。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病足溃疡患者年截肢率约为5%至10%，规范筛查可降低截肢风险。临床中曾接诊一位糖尿病史12年的患者，因自行按脚气涂抹药膏，足跟溃疡延误至跟骨外露，最终需行截趾处理。

糖尿病足与脚气的处理方向完全不同。糖尿病足需控制血糖、改善循环、清创及减压；脚气需抗真菌治疗并保持足部干燥。糖尿病患者足部出现任何破损、水疱或颜色改变，均应按糖尿病足流程评估，不可自行按脚气处理。

常见问题

通常不痒。糖尿病足以麻木、疼痛减退、溃疡为主，瘙痒多见于脚气。若糖尿病者足部瘙痒伴脱屑，需排查是否合并脚气。

不会直接转变。但脚气造成的皮肤破损可成为糖尿病足的感染入口，糖尿病患者脚气破溃后需尽快就医评估。

能。糖尿病患者可同时患脚气，两者皮损可重叠。趾间糜烂既可能是脚气，也可能是糖尿病足早期表现，需真菌检查鉴别。

不一定。糖尿病周围神经病变也可引起感觉异常。需结合真菌镜检判断，不可仅凭瘙痒脱皮自行诊断脚气。

糖尿病足优先就诊内分泌科或糖尿病足专科，合并感染需血管外科或骨科参与；脚气就诊皮肤科。两者并存时以内分泌科评估为主。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 手足癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2017.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2020.