糖尿病足都有什么症状

糖尿病足最早出现的症状是足部感觉异常与皮肤营养改变，典型表现为麻木、刺痛、灼热感或感觉减退，随后可出现溃疡、感染甚至坏疽。高危人群为病程超过10年的糖尿病患者，需每年至少筛查一次足部。

糖尿病足的症状按进展阶段可分为以下5类：

1、感觉异常期：足部出现对称性麻木、针刺感、蚁走感或烧灼痛，夜间加重；部分患者反而表现为痛觉减退，对冷热、针刺不敏感，容易在无意中受伤。此阶段足部外观可能完全正常，仅神经传导检查异常。

2、皮肤营养改变期：足部皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形；肤色暗红或发紫，皮温降低；足背动脉搏动减弱或消失。这些表现提示下肢缺血与自主神经病变并存。

3、足部畸形期：出现弓形足、锤状趾、爪形趾，跖骨头下脂肪垫变薄，局部压力增高形成胼胝（老茧）。胼胝下容易积血、形成隐匿性溃疡。

4、溃疡期：常见于足底、足趾、足跟等受压部位。神经性溃疡多为无痛性、边缘整齐、基底红润；缺血性溃疡则疼痛明显、边缘不规则、基底苍白。溃疡可深达肌腱、骨骼。

5、感染与坏疽期：溃疡周围红肿、渗液、恶臭，可伴发热。缺血加重后足趾或前足变黑、干瘪，形成干性坏疽；合并感染时转为湿性坏疽，进展迅速。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。一项纳入中国多家三甲医院的研究（2020年）显示，糖尿病足溃疡患者中合并下肢动脉病变者占47.5%，合并神经病变者占68.3%。这些数据说明，足部症状一旦出现，往往提示神经与血管已同时受损。

日常自查可采用“看、摸、测”三步：看足底有无破损、水疱、胼胝；摸足背动脉搏动与皮温；用10克尼龙丝测足底感觉。病情稳定者每天早晚各检查一次；血糖波动或足部已有破损时需增加到每天三次，并尽快就诊。

糖尿病足症状从感觉异常、皮肤营养改变到溃疡、坏疽逐步加重，早期识别麻木、皮温降低和胼胝是避免截肢的关键节点。

常见问题

否。早期常表现为麻木、刺痛或感觉减退，部分患者痛觉反而消失，因此无痛不代表足部安全。

否。老茧本身不是糖尿病足，但胼胝下压力增高易形成隐匿性溃疡，糖尿病患者出现胼胝需由专科医生评估。

否。糖尿病足溃疡自愈概率低，需同时控制血糖、改善循环、清创抗感染，延误处理可导致坏疽甚至截肢。

病程超过10年者每年至少筛查一次；已出现麻木、皮温降低或胼胝者，每3至6个月复查一次。

否。足趾、足跟、足背及趾缝均可发生，趾缝溃疡常因潮湿和摩擦被忽视，检查时需掰开趾缝逐一查看。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足全球负担报告. 2021.

[3] 中国糖尿病足溃疡多中心研究协作组. 中国糖尿病足溃疡患者下肢动脉病变与神经病变合并情况分析. 中华内分泌代谢杂志, 2020.