突然心绞痛怎么回事

突发心绞痛的核心机制是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现急性失衡，导致心肌短暂缺血。最常见原因是冠状动脉粥样硬化斑块在诱因下引发管腔相对狭窄加重，少数可由冠状动脉痉挛、严重贫血或快速心律失常诱发。症状通常持续数分钟，休息或去除诱因后可缓解。

心绞痛急性发作的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化：：这是最常见的基础病变。斑块使管腔狭窄超过50%时，心肌耗氧量增加（如快步行走、情绪激动）即可诱发缺血性胸痛。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是其中最常见的临床表现之一。

2、冠状动脉痉挛：：血管平滑肌异常收缩导致管腔一过性闭塞，可在静息状态下发作，常见诱因包括吸烟、寒冷刺激和情绪波动。痉挛持续时间通常为5至15分钟。

3、心肌耗氧量骤增：：剧烈运动、血压急剧升高、快速性心律失常可使心脏负荷在短时间内大幅上升，超过狭窄冠状动脉的供血能力。心率超过每分钟120次时，心肌耗氧量可增加约50%。

4、血液携氧能力下降：：重度贫血时血红蛋白水平低于每升60克，心肌供氧显著减少，可诱发心绞痛。此类情况需纠正原发贫血。

5、其他诱发因素：：甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等均可改变心肌供血与耗氧平衡。感染发热时心率加快，也可成为诱因。

需要立即就医的危险信号

胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴有大汗、恶心、濒死感，需警惕急性心肌梗死。此时应立即拨打急救电话，不可自行前往医院。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，胸痛发作时心电图出现ST段动态改变是心肌缺血的重要客观证据。

发作时的正确处理

• 立即停止活动，保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 若既往确诊冠心病并备有硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次。
• 不缓解或加重时立即呼叫急救，避免自行驾车。
• 记录发作时间、持续时长和诱因，供医生判断病情。

心绞痛反复发作提示冠状动脉病变可能进展，需尽快完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图和冠状动脉造影等检查，明确狭窄程度并制定血运重建或药物治疗方案。

常见问题

是，心绞痛属于冠心病的一种表现，但不等同于心肌梗死。心绞痛是心肌短暂缺血，心肌梗死是持续缺血导致心肌坏死，两者需通过心电图和心肌损伤标志物区分。

否。发作时心肌缺血可导致心律失常或意识丧失，自行驾车有发生交通事故的风险，应呼叫急救车并在原地等待。

超过20分钟不缓解属于高危情况，需按急性心肌梗死处理。典型心绞痛持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。

会。冠状动脉痉挛、重度贫血、甲状腺功能亢进等均可在无明确冠心病史者中诱发心绞痛，需通过检查明确病因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.