痛风有什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常在夜间发作，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛和活动受限。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。症状可在数天至两周内自行缓解，但反复发作可形成痛风石并损害关节与肾脏。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：疼痛程度常被描述为刀割样或咬噬样，多在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰。受累关节皮肤发红、发亮，局部温度升高，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、首发关节分布：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。下肢关节受累比例明显高于上肢。

3、发作持续时间：未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解，间歇期完全无症状。但随着病程延长，发作频率增加，间歇期缩短，受累关节数量增多。

4、痛风石与慢性期表现：血尿酸长期未达标者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱和皮下，形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部和跟腱。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏和活动障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质和尿路，可引起尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸盐肾病，出现夜尿增多、蛋白尿等。

6、全身症状：部分急性发作期患者可伴有发热、乏力、头痛和食欲减退，易被误认为感染性关节炎。若出现寒战、高热，需及时就医排除化脓性关节炎。

流行病学数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%。痛风多见于40岁以上男性，女性多在绝经后发病。血尿酸水平超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显增加。

就医提示

出现单个关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节受累，应尽早就诊风湿免疫科。急性期不建议自行加用降尿酸药物，因血尿酸波动可诱发症状加重。病情稳定者需将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。日常应限制高嘌呤食物、酒精和含果糖饮料，每日饮水量建议2000毫升以上。

常见问题

不是。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节等也可首发，部分患者以肾绞痛或痛风石为首发表现。

不一定。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围，因应激反应导致尿酸排泄增加。需在发作缓解2周后复查血尿酸以明确诊断。

需要。症状缓解仅代表急性炎症控制，高尿酸血症仍持续存在。长期降尿酸治疗可减少复发、防止痛风石形成和关节破坏。

不会自行消失。通过长期将血尿酸控制在300微摩尔每升以下，痛风石可逐渐缩小甚至溶解，但已造成的骨质破坏难以完全恢复。

痛风具有遗传倾向。部分基因变异影响尿酸排泄或生成，家族中有痛风或高尿酸血症者，患病风险相对升高，但环境因素同样重要。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.