什么是癌痛及引起癌痛的原因

癌痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的疼痛，属于慢性疼痛的一种，需按规范进行镇痛评估与干预。其发生机制涉及肿瘤直接侵犯、治疗损伤及神经病理性改变等多个环节，并非单一因素所致。

癌痛的基本定义与特征

• 定义核心：癌痛指恶性肿瘤患者出现的、与肿瘤或抗肿瘤治疗相关的疼痛，持续时间通常超过3个月，属于慢性疼痛范畴。
• 疼痛性质：可为持续性钝痛、间歇性刺痛、烧灼样痛或电击样痛，不同机制对应不同表现。
• 流行病学数据：据世界卫生组织2020年发布的数据，全球每年新发恶性肿瘤患者中，约55%在病程中会出现不同程度的疼痛，晚期患者中该比例可升至66%以上。

引起癌痛的主要原因

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫或浸润邻近组织、器官、神经、骨膜及血管，是癌痛最常见的原因，约占全部癌痛的70%至80%。骨转移引起的疼痛尤为突出，常表现为局部持续性钝痛，活动后加重。

2、神经病理性损伤：肿瘤侵犯或压迫外周神经、神经丛或脊髓，可导致神经病理性疼痛，表现为烧灼感、电击感、麻木或痛觉过敏。这类疼痛对常规镇痛药物反应可能不理想，需联合其他类药物。

3、抗肿瘤治疗相关：手术可造成切口痛、瘢痕痛或神经损伤；放疗可引起放射性神经炎、骨坏死或组织纤维化；化疗可导致周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛。此类疼痛多在治疗后数周至数月出现。

4、肿瘤相关并发症：病理性骨折、感染、深静脉血栓、内脏梗阻或穿孔等并发症均可引发急性或慢性疼痛，需针对并发症本身进行处理。

5、心理与社会因素：焦虑、抑郁、恐惧及睡眠障碍可降低痛阈，放大疼痛感受。世界卫生组织发布的癌痛治疗指南指出，心理干预应作为癌痛综合管理的一部分。

癌痛评估与处理原则

• 评估工具：临床常用数字评分法，以0至10分量化疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。
• 处理原则：依据世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度选用弱阿片类，重度选用强阿片类，并可联合辅助药物。具体方案需由具备处方权的医师根据病情制定。
• 动态调整：疼痛评分及病情变化时需重新评估，调整干预措施。病情稳定者按既定方案执行；出现爆发痛或评分升高时，需及时就医调整。

需要关注的问题

癌痛若未得到有效控制，可严重影响进食、睡眠、活动及情绪状态，进而降低抗肿瘤治疗的耐受性。疼痛加重或性质改变可能提示病情变化，应及时向主管医师反馈，而非自行忍耐或调整方案。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或术后切口痛也可引起，需结合具体病情判断。

癌痛多与肿瘤侵犯、治疗损伤或神经病理性改变相关，常呈持续性或反复发作，且可能随病情进展而加重。

部分患者经规范镇痛治疗后可获得明显缓解，但能否完全缓解取决于疼痛机制、病情阶段及个体反应，需由医师评估。

否。忍耐可能导致疼痛敏化、睡眠障碍及情绪恶化，应及时告知医师并进行规范评估与处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.