小学生患糖尿病出现昏迷该如何处理

小学生患糖尿病出现昏迷属于糖尿病急性并发症中的严重状态，需立即拨打急救电话并同时开始现场急救，不可喂食任何食物或液体，保持呼吸道通畅并尽快送医。

现场急救核心操作

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，明确告知调度员“糖尿病患儿、意识丧失”，同时安排人员到路口引导救护车，缩短转运时间。

2、保持呼吸道通畅：将患儿置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领和腰带，防止呕吐物误吸导致窒息。若口腔内有异物或假牙，需小心取出。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，强行喂糖水、食物或药物可能造成误吸和窒息，严禁经口给予任何东西。

4、监测生命体征：观察胸廓起伏判断呼吸，触摸颈动脉判断心跳。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，按压频率为每分钟100至120次。

5、记录关键信息：记录昏迷发生时间、之前有无呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有无烂苹果味等表现，这些信息对医生判断是低血糖昏迷还是酮症酸中毒昏迷至关重要。

6、携带病历资料：若家中备有血糖仪，在条件允许且不延误呼救的前提下快速测一次血糖；同时将患儿的糖尿病病历、近期用药记录、血糖监测本一并带往医院。

低血糖昏迷与酮症酸中毒昏迷的识别

• 低血糖昏迷：通常发生较快，患儿可能先有心慌、出汗、手抖、饥饿感，随后意识模糊直至昏迷。血糖通常低于3.9毫摩尔每升。若现场能快速确认血糖偏低且患儿仍能吞咽，可给予少量糖水；但已昏迷者禁止喂食。
• 酮症酸中毒昏迷：起病相对缓慢，常有口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等表现。血糖通常显著升高，常超过13.9毫摩尔每升，并伴有血酮或尿酮阳性。此种情况喂糖水会加重病情。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患儿最常见的急性并发症之一，也是导致儿童糖尿病患者死亡的重要原因。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在相关共识中强调，儿童糖尿病酮症酸中毒的早期识别和规范转运是降低病死率的关键环节。一项发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在儿童糖尿病酮症酸中毒病例中，约30%至40%的患儿在就诊时已出现意识障碍，其中部分进展为昏迷，提示家长和学校人员掌握现场识别与急救技能具有实际意义。

送医途中与院内处理要点

• 送医途中持续保持侧卧位，密切观察呼吸和面色变化。
• 到达医院后，医生会立即进行血糖、血酮、血气分析、电解质等检查，以区分昏迷原因。
• 低血糖昏迷者需静脉推注葡萄糖；酮症酸中毒昏迷者需补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱和酸中毒。具体方案由医生根据检查结果决定。
• 家长应向医生提供患儿近期血糖控制情况、有无感染、有无中断胰岛素等诱因。

小学生糖尿病昏迷的现场处理核心是呼救、侧卧、禁食、速送。任何经口喂食都可能带来致命风险，正确识别低血糖与酮症酸中毒的差异有助于医生快速判断，但现场不应因鉴别而延误转运。

常见问题

不能。昏迷时吞咽反射消失，喂糖水可能导致窒息或吸入性肺炎，应保持侧卧位并立即拨打120送医。

是。侧卧位可防止呕吐物误吸堵塞气道，同时解开衣领保持呼吸通畅，等待急救人员到达。

低血糖昏迷起病快，常先有出汗心慌手抖；酮症酸中毒昏迷起病较慢，多有口渴多尿、呼吸深快和烂苹果味。

应携带糖尿病病历、近期用药记录、血糖监测本和血糖仪，帮助医生快速判断昏迷原因并制定处理方案。

是。糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病死亡的重要原因，及时识别和规范转运可显著降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童糖尿病酮症酸中毒多中心临床研究. 中华儿科杂志.