糖尿病都需要做什么检查

糖尿病确诊与长期管理需依靠分层检查体系，核心包括血糖评估、并发症筛查和合并症监测三大类。仅凭单次指尖血糖无法判断病情全貌，规范检查是调整治疗与预防靶器官损害的基础。

血糖与代谢评估

1、空腹血糖与餐后2小时血糖：空腹血糖反映基础胰岛素分泌水平，餐后2小时血糖反映进食后胰岛负担，两者需同日采集。病情稳定者每1至3个月复测一次；调整治疗方案期间需增加至每周2至3次。

2、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，是评价长期控制的核心指标。中国2型糖尿病防治指南建议多数成人控制目标为低于7.0%，每3个月检测一次，达标后可延长至每6个月一次。

3、口服葡萄糖耐量试验：用于空腹血糖受损或疑似糖尿病者的确诊，需口服75克无水葡萄糖后分别于0小时、1小时、2小时采血。该检查不用于已确诊患者的日常随访。

4、胰岛素释放试验与C肽释放试验：用于评估胰岛β细胞功能储备，帮助区分1型与2型糖尿病，也为是否需要胰岛素治疗提供依据。通常与口服葡萄糖耐量试验同步进行。

5、尿糖与尿酮体：尿糖用于粗略反映血糖水平，尿酮体用于排查糖尿病酮症。血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现恶心、腹痛时需加测尿酮体。

并发症筛查

1、尿微量白蛋白与肌酐比值：用于筛查糖尿病肾病，是最早发现肾损害的指标。确诊2型糖尿病时即应检测，之后每年至少一次；1型糖尿病病程满5年后开始每年检测。

2、血肌酐与估算肾小球滤过率：与尿微量白蛋白联合判断肾功能分期，每年检测一次。肾功能下降者需增加至每3至6个月一次。

3、眼底检查：用于筛查糖尿病视网膜病变。2型糖尿病确诊时即应进行首次检查，1型糖尿病在病程满5年后开始，之后每年复查一次；已出现视网膜病变者按眼科建议缩短间隔。

4、神经病变筛查：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、踝反射检查，每年一次。出现足部麻木、刺痛或感觉减退者需增加频次。

5、下肢血管检查：包括踝肱指数和足背动脉触诊，用于发现下肢动脉粥样硬化，每年一次。间歇性跛行或足部皮温降低者需提前复查。

合并症与基础监测

1、血压：糖尿病患者血压控制目标通常为低于130/80毫米汞柱，每次就诊时测量，家庭自测建议每周至少2至3天。

2、血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，每年至少一次。合并心血管疾病者低密度脂蛋白胆固醇目标更严格，需每3至6个月复查。

3、肝肾功能与电解质：用于评估药物代谢与安全性，每6至12个月一次；使用特定降糖药物者需按说明书要求增加监测频次。

4、体重与腰围：体重指数和腰围是评估代谢控制的基础指标，每次就诊时测量，家庭可每周固定时间记录一次。

特殊情形

妊娠期糖尿病需在孕24至28周行口服葡萄糖耐量试验，产后6至12周复查。儿童及青少年糖尿病患者需增加生长发育评估。出现急性感染、手术或应激状态时，血糖监测频次需提高至每日4至7次。

常见问题

是。首次需完成空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与肌酐比值、眼底检查、神经病变筛查、血压和血脂，以建立基线。

否。糖化血红蛋白反映平均水平，无法体现血糖波动幅度和低血糖事件。需结合空腹血糖、餐后血糖及动态血糖监测综合判断。

否。需同时检测尿微量白蛋白与肌酐比值、血肌酐和估算肾小球滤过率。三者联合才能准确判断肾损害程度与分期。

2型糖尿病确诊时即查一次，之后每年一次；1型糖尿病病程满5年后每年一次。已出现视网膜病变者按眼科医生要求缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[2] 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版），中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组

[3] 国家基层糖尿病防治管理指南（2022），国家卫生健康委员会

[4] 糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年），中华医学会眼科学分会眼底病学组