青光眼有什么症状表现

青光眼的核心症状取决于类型与分期，多数慢性青光眼早期无明显不适，急性发作时则出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐及视力骤降。原发性开角型青光眼在视野缺损过半前常无自觉症状，定期眼压与视神经检查是发现该病的主要途径。

1、急性闭角型青光眼发作期：表现为突发性眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、视物模糊、看灯光出现彩虹样光圈，眼压可升至40毫米汞柱以上。部分患者因恶心呕吐首诊于消化内科，延误眼科处理。

2、原发性开角型青光眼：早期中心视力正常，无眼痛眼胀，仅偶有阅读疲劳或暗适应变慢。随着视神经纤维层逐渐变薄，出现周边视野缩小，晚期呈管状视野，中心视力最后受累。

3、慢性闭角型青光眼：症状隐匿，可有轻度眼胀、傍晚视物模糊、虹视，休息后缓解。多次小发作后房角逐渐粘连，眼压呈阶梯式升高。

4、继发性青光眼：除原发病表现外，出现眼压升高相关症状，如眼外伤后眼胀、葡萄膜炎伴畏光流泪、长期使用糖皮质激素后视力下降伴眼压升高。

5、先天性青光眼：婴幼儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大、角膜混浊，因眼球壁弹性大，早期即可出现牛眼样外观。

6、绝对期青光眼：视力完全丧失，眼压持续升高，出现顽固性眼痛、角膜雾状混浊、虹膜新生血管，此阶段以缓解疼痛为目的。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中开角型占多数，且约90%的开角型患者在确诊前不知晓自身患病。该指南建议40岁以上人群每年进行眼压、裂隙灯及眼底视神经检查。另据《中国青光眼流行病学调查研究》（2021年）数据，我国青光眼致盲人数约占全球的25%，居世界首位。

需要区分的是，眼压正常者也可能患青光眼，即正常眼压性青光眼，其诊断依赖视神经结构损害与视野缺损；而眼压高于21毫米汞柱者未必均出现视神经损害，称为高眼压症。两种情况处理策略不同，前者需按青光眼随访，后者定期观察即可。

青光眼症状的识别价值在于急性发作能及时就医，但慢性类型更多依赖筛查。有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素者，应缩短检查间隔至每6个月一次。出现突发眼痛伴头痛、恶心时，需在24小时内就诊眼科，避免视神经不可逆损伤。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压始终在21毫米汞柱以下，但视神经已出现损害，诊断依靠眼底与视野检查，不能仅凭眼压排除青光眼。

否。虹视也可见于急性结膜炎、角膜水肿、白内障早期。若虹视反复出现并伴眼胀、头痛，需尽快测眼压排查青光眼。

否。已损伤的视神经纤维无法再生，丢失的视野不能恢复。治疗目标为控制眼压、延缓进一步损害，因此早发现早干预尤为关键。

是。婴幼儿青光眼常以畏光、流泪、眼睑痉挛起病，若同时发现黑眼珠变大或发雾，应尽早到眼科测量眼压并检查角膜直径。

建议每6至12个月检查一次眼压、眼底视神经和视野。直系亲属患病者风险明显升高，缩短间隔有助于在视野缺损前发现异常。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中国青光眼流行病学调查研究协作组. 中国青光眼流行病学调查研究. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵家良. 眼科临床指南. 北京: 人民卫生出版社.