张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼的症状因类型和病程阶段不同而表现各异，主要包括视力下降、眼胀痛、视野缺损、虹视以及急性发作时的剧烈头痛。早期症状可能隐匿，需警惕以下分点详述。
慢性开角型青光眼早期视力常无明显变化，但随病情进展，周边视野逐渐缩小，患者可能感觉夜间视力差或阅读困难。急性闭角型青光眼发作时，视力会急剧下降，甚至仅存光感。眼压升高可压迫视神经，导致视神经纤维损伤，这种损害不可逆。
慢性青光眼患者可能感到轻微眼胀或不适，尤其在长时间用眼后加重。急性发作时，眼压骤升至50-80毫米汞柱，出现剧烈眼痛，常伴有同侧头痛。眼胀痛源于眼内压增高刺激三叉神经末梢，部分患者会误认为偏头痛。
这是青光眼的标志性症状。早期视野缺损多表现为中心视野旁的旁中心暗点或鼻侧阶梯，患者常不自知。随病程发展，视野向心性缩小，形成管状视野，最终仅存中央视力。视野缺损通过自动视野计检查可明确，且缺损范围与视神经损伤程度一致。
急性眼压升高时，患者看灯光周围会出现彩虹样光环，这是由于角膜水肿导致光线折射异常。虹视常在眼压升高至40毫米汞柱以上时出现，持续时间短暂，但反复发作需高度警惕闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼发作时，除剧烈眼痛、视力骤降外，还可能出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，容易被误诊为胃肠疾病。同时，角膜雾状混浊、瞳孔散大固定、眼压显著升高等体征明显。部分患者发作前有诱因，如情绪激动、长时间在暗处停留或使用散瞳药物。
由其他眼病或全身病引起的青光眼，症状与原发病相关。例如，虹膜睫状体炎继发的青光眼，会先出现眼红、畏光、视力模糊；白内障过熟期继发的青光眼，则表现为眼胀伴晶状体混浊加重。这些症状需结合原发病特征判断。
婴幼儿患者常表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，俗称“三联征”。由于眼球壁弹性较好，眼压升高会导致眼球增大，出现“牛眼”外观。患儿可能频繁揉眼、易哭闹，角膜直径增大超过12毫米。
青光眼症状的隐匿性使早期诊断困难，高危人群如40岁以上、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病患者，应每年进行眼压、眼底和视野检查。眼压正常不代表排除青光眼，部分患者属于正常眼压性青光眼。出现上述任何症状，需立即至眼科就诊，避免视功能不可逆损害。