多囊主要看b超还是激素？

多囊卵巢综合征的诊断不能仅凭超声或激素单项检查，需结合排卵情况、雄激素水平及卵巢形态综合判断；超声与激素各有不可替代的作用，缺少任一维度均可能漏诊或误诊。

诊断标准决定检查组合

1、排卵障碍：月经周期大于35天或每年月经少于8次，提示稀发排卵或无排卵，这是诊断的核心条件之一。

2、雄激素升高：临床表现为多毛、痤疮、脱发，或血液检测总睾酮、游离睾酮指数升高。

3、卵巢形态：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数大于等于12个，或卵巢体积大于10毫升。

以上三条中符合两条，并排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病，即可诊断多囊卵巢综合征。该标准来自欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会联合发布的鹿特丹标准，2003年制定，至今仍为国际广泛采用。

超声与激素的分工

1、超声看形态：经阴道超声是评估卵巢形态的首选方法。超声能直接计数卵泡数量、测量卵巢体积。一项发表于2022年《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在符合鹿特丹标准的患者中，超声提示卵巢多囊样改变的占比约为76%，但仍有约24%的患者超声表现正常。

2、激素看功能：性激素六项中的睾酮、黄体生成素与卵泡刺激素比值、抗缪勒管激素具有重要参考价值。抗缪勒管激素大于等于4.5纳克每毫升时，对多囊卵巢综合征的提示意义较强。激素水平反映内分泌紊乱程度，与超声所见并不完全平行。

3、两者不可替代：部分患者超声异常而激素正常，另有患者激素异常而超声未见典型改变。仅查超声会遗漏激素异常型，仅查激素会遗漏形态异常型。

不同人群的检查侧重

1、青春期女性：超声诊断价值有限，因生理性多卵泡常见，此时更依赖激素水平与排卵障碍表现。

2、育龄期女性：超声与激素并重，尤其月经紊乱伴多毛者需同时完成两项检查。

3、肥胖或腹部脂肪较厚者：经腹部超声清晰度不足，需经阴道超声或经直肠超声提高准确性。

总结与提示

超声评估卵巢形态，激素反映内分泌状态，两者结合才能完整判断。诊断需由妇科或生殖内分泌科医生综合完成。单次超声正常不能排除该病，单次激素正常亦不能排除。

常见问题

否。B超仅反映卵巢形态，确诊还需结合排卵情况和雄激素水平，部分患者B超正常但激素异常。

否。约24%的患者超声有改变而激素正常，诊断需综合排卵、雄激素和卵巢形态三项。

否。抗缪勒管激素升高提示卵巢储备增多，但确诊仍需结合排卵障碍或雄激素升高，并排除其他疾病。

激素和排卵表现更重要。青春期生理性多卵泡常见，B超易误判，需由医生谨慎评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.

[3] 中华妇产科杂志编辑委员会. 多囊卵巢综合征超声诊断专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.