类风湿性关节炎诊断标准？

类风湿性关节炎的诊断依据2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，采用评分制，总评分≥6分即可分类为类风湿性关节炎。该标准适用于至少有一个关节明确存在临床滑膜炎，且滑膜炎无法用其他疾病更好解释的患者。

评分项目与分值

1、受累关节数目：1个大关节计0分，2至10个大关节计1分，1至3个小关节计2分，4至10个小关节计3分，超过10个关节且至少1个为小关节计5分。大关节指肩、肘、髋、膝、踝；小关节指掌指、近端指间、腕、跖趾等。

2、血清学抗体：类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体均阴性计0分，至少一项低滴度阳性计2分，至少一项高滴度阳性计3分。高滴度定义为超过正常上限3倍。

3、急性时相反应物：C反应蛋白与红细胞沉降率均正常计0分，至少一项异常计1分。

4、症状持续时间：关节滑膜炎症状持续少于6周计0分，持续6周或以上计1分。

影像学与关节外表现

5、影像学检查：X线早期可无骨质破坏，仅见关节周围软组织肿胀；超声与磁共振可发现滑膜增厚、血流信号增多及骨髓水肿。骨质侵蚀和关节间隙狭窄属于病程中晚期的表现，不纳入上述评分。

6、关节外表现：类风湿结节、肺间质病变、巩膜炎、周围神经病变等可见于部分血清学阳性患者。出现关节外表现提示病情活动度较高，需在风湿免疫科评估系统受累程度。

鉴别与确诊路径

7、排除其他疾病：需与银屑病关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、感染性关节炎鉴别。痛风多见于第一跖趾关节且血尿酸升高；骨关节炎多见于负重关节且晨僵时间通常短于30分钟。

8、确诊流程：就诊风湿免疫科，完成关节查体、抗体检测、炎症指标及影像学检查。评分≥6分且排除其他疾病后可分类为类风湿性关节炎。中国医学会风湿病学分会发布的诊疗指南强调，分类标准用于规范临床研究入组，不能替代医师对个体患者的综合判断。

中华医学会风湿病学分会2018年发布的《类风湿关节炎诊疗指南》指出，中国类风湿性关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万，女性发病率为男性的2至3倍，发病高峰年龄为30至50岁。该指南同时提出，早期诊断与达标治疗是改善预后的关键，建议在确诊后3个月内启动改善病情抗风湿药治疗。

评分达到6分及以上且排除其他关节疾病，可分类为类风湿性关节炎，但最终诊断需由风湿免疫科医师结合临床表现综合判定。

常见问题

是，总评分≥6分即可分类为类风湿性关节炎，但需同时满足至少一个关节存在临床滑膜炎且排除其他疾病。

能，血清学阴性者计0分，若关节受累数目、症状持续时间及炎症指标累计达到6分，仍可分类为类风湿性关节炎。

关节滑膜炎症状持续6周或以上计1分，持续少于6周计0分，但短于6周并不能排除早期类风湿性关节炎。

需完成关节查体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白、红细胞沉降率及X线或超声检查，必要时行磁共振。

痛风多见于第一跖趾关节且血尿酸升高，类风湿性关节炎多累及腕、掌指及近端指间关节，呈对称性，抗体检测可辅助鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.