肩周炎有什么表现

肩周炎的核心表现是肩关节疼痛与活动范围受限同时存在，且疼痛夜间加重、主动与被动活动均受限。该病多见于40至70岁人群，女性发病率略高于男性，病程通常持续12至42个月，部分患者肩关节功能无法完全恢复至发病前水平。

1、疼痛特点：疼痛位于肩关节前外侧，可向三角肌止点及上臂中段放射，夜间疼痛明显加剧，常因翻身或患侧受压而惊醒。疼痛在早期呈间歇性，随病程进展转为持续性。

2、活动受限：肩关节外展、外旋、内旋及后伸均受限，其中外旋受限出现最早且最显著。患者难以完成梳头、系腰带、摸对侧肩胛骨等动作。被动活动范围与主动活动范围同步缩小，此点区别于肩袖撕裂。

3、压痛点分布：肩关节前侧肱二头肌长头腱沟、肩峰下间隙、冈上肌止点及三角肌后缘可触及明确压痛点，压痛范围较广，无局限性锐痛点。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌及冈上肌可出现失用性萎缩，以三角肌前束和外侧束为著。肌力测试早期多正常，晚期因疼痛抑制可表现为假性肌力下降。

5、分期表现：急性期以疼痛为主，持续2至9个月，活动受限尚不明显；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，持续4至12个月，肩关节各方向活动均明显受限；解冻期疼痛进一步缓解，活动范围逐渐恢复，持续5至26个月。

6、影像学特征：X线片多无阳性发现，部分可见肩峰下钙化影或骨质疏松。磁共振成像可显示关节囊增厚、腋囊挛缩及肩袖间隙纤维化，关节腔容积由正常的20至30毫升缩小至5至10毫升。据《中华骨科杂志》2022年发布的肩周炎诊疗专家共识，关节腔造影显示容量小于10毫升对诊断具有提示意义。

7、鉴别要点：肩周炎需与肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征、颈椎病所致肩部牵涉痛区分。肩袖撕裂者被动活动范围通常大于主动活动范围；颈椎病者常伴颈部疼痛及上肢麻木，肩关节本身活动范围多正常。

肩关节疼痛合并主动与被动活动均受限、夜间加重、外旋最先受累，是识别肩周炎的关键线索。病程超过3个月未缓解，或出现上肢麻木、肌力显著下降，需及时至骨科或康复科就诊，排除其他肩部及颈椎疾病。

常见问题

是。多数肩周炎具有自限性，病程12至42个月可自行缓解，但部分患者遗留不同程度活动受限，早期干预有助于缩短病程并改善功能。

肩周炎主动与被动活动均受限，以外旋最明显；肩袖损伤被动活动范围多正常，主动活动因疼痛或肌力下降而受限，磁共振成像可明确鉴别。

首选肩关节X线片排除骨性病变，磁共振成像可评估关节囊及肩袖状态。关节腔造影显示容量小于10毫升对诊断有提示意义。

夜间肩关节活动减少，关节囊炎症渗出物积聚，加之卧位时肩关节处于内旋位使前侧关节囊张力增高，均可刺激痛觉感受器导致疼痛加剧。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[3] 王正义. 肩关节外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎及肩关节疾病基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.