肩周炎有哪些表现

肩周炎的核心表现是肩关节疼痛与活动受限并存，且夜间疼痛往往更明显。

肩周炎在医学上称为粘连性肩关节囊炎，主要累及肩关节囊及周围软组织。其表现具有阶段性特征，早期以疼痛为主，后期以活动受限为主，两者常重叠出现。

1、疼痛特点：疼痛多位于肩前外侧，可放射至肘部及前臂上段，夜间疼痛加重是典型特征，部分患者因疼痛无法患侧卧位。疼痛性质为钝痛或刀割样痛，气候变化或劳累后加重。

2、活动受限：肩关节各方向活动均可能受限，以外展、外旋、内旋最为显著。梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作难以完成。检查可见主动与被动活动范围均缩小，这是与肩袖损伤的重要区别。

3、压痛点：肩关节周围可触及多个压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌附着点等处。压痛程度与病程阶段相关，早期压痛明显，后期可减轻。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月者，三角肌、冈上肌可出现废用性萎缩，肩部外观较健侧平坦。肌力初期多正常，晚期因疼痛和废用可轻度下降。

5、分期表现：急性期以疼痛为主，持续约1至3个月；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，持续约3至9个月；恢复期活动度逐渐改善，持续约3至12个月。中国康复医学会2022年发布的《肩周炎康复治疗专家共识》指出，该病具有自限性，但约40%患者遗留不同程度活动障碍。一项纳入1200例患者的国内多中心研究显示，发病年龄集中在40至60岁，女性占比约58%，糖尿病患者的发病率是普通人群的2至4倍。

6、影像学表现：X线片多无异常，主要用于排除骨性病变。磁共振成像可见肩关节囊增厚、关节腔容积缩小，喙肱韧带增厚是特征性改变。超声可评估肩袖完整性及滑囊积液。

7、鉴别要点：肩袖撕裂以主动活动受限为主、被动活动正常；肩周炎则主动与被动活动均受限。颈椎病可伴上肢麻木，肩周炎无神经定位体征。

肩周炎的表现以夜间痛、全方向活动受限、被动活动同样受限为核心。病程呈自限性但恢复缓慢，合并糖尿病者病程更长。出现上述表现应尽早就诊康复医学科或骨科，明确诊断后开始功能锻炼，避免长期制动导致粘连加重。

常见问题

多数可自愈，但约40%患者遗留活动障碍。自限性不等于无需治疗，早期干预可缩短病程、改善功能。

肩周炎主动与被动活动均受限；肩袖损伤被动活动通常正常。磁共振成像可明确鉴别。

能，但需在疼痛可耐受范围内进行。急性剧痛期应减少锻炼强度，冻结期可逐步增加。

是，糖尿病患者的肩周炎发病率是普通人群的2至4倍，且病程更长、恢复更慢。

多数不需要。仅少数经6个月以上规范康复无效、活动严重受限者，可考虑关节镜下松解。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版.

[4] 健康报. 肩周炎分期康复要点. 2023.