脊椎骨髓炎的发病原因

脊椎骨髓炎是由病原微生物侵入椎体、椎间盘及邻近软组织引起的感染性病变，以细菌感染最为常见，其中金黄色葡萄球菌占比最高，血行播散是最主要的感染途径。

感染途径与致病菌

1、血行播散：病原菌经血液循环到达脊椎，是脊椎骨髓炎最常见的感染途径，原发灶可位于泌尿生殖系统、呼吸道、皮肤软组织或口腔。金黄色葡萄球菌占血行播散性脊椎骨髓炎的多数比例，革兰阴性杆菌在泌尿系统来源的感染中更为多见。

2、直接蔓延：邻近组织的感染灶直接侵犯脊椎，如椎间盘手术后感染、腹膜后脓肿、咽后脓肿等，感染沿组织间隙扩散至椎体及椎间盘。

3、开放性损伤或操作：脊柱手术、椎间盘穿刺、硬膜外麻醉等侵入性操作可将病原菌直接带入脊椎，脊柱开放性骨折同样可导致感染。

4、病原菌谱：除金黄色葡萄球菌外，常见病原菌还包括凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。结核分枝杆菌引起的脊椎结核在结核高发地区仍占一定比例。布鲁氏菌在牧区及接触牛羊人群中也可见到。

易感因素

1、基础疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤等疾病可削弱免疫防御功能，增加感染风险。

2、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物，以及人类免疫缺陷病毒感染，均可使机体对病原菌的清除能力下降。

3、脊柱局部因素：脊柱退行性变、骨质疏松、既往脊柱手术史、椎间盘突出等局部结构异常，可降低局部组织抵抗力。

4、医源性因素：脊柱内置物植入、长期留置导管、血液透析等医疗操作，可成为病原菌入侵的门户。

5、年龄与生活方式：高龄人群发病率较高，静脉药物滥用者感染风险明显升高。

发病机制与病理过程

病原菌到达脊椎后，首先在椎体终末动脉处停留繁殖，引发局部炎症反应。感染从椎体前部开始，逐步破坏骨质，并向椎间盘及邻近椎体蔓延。椎间盘无血供，一旦被感染难以自行清除，炎症可导致椎间盘破坏、椎体塌陷、脊柱不稳，甚至形成椎旁脓肿或硬膜外脓肿。硬膜外脓肿可压迫脊髓，导致神经功能障碍。

流行病学数据

据美国医疗保健研究与质量局统计，脊椎骨髓炎的年发病率约为每十万人中二至六例，且近年来呈上升趋势。随着人口老龄化、脊柱手术量增加及静脉药物滥用增多，该病发病率在多个国家均有升高。一项发表于《临床感染病》杂志的研究显示，脊椎骨髓炎患者中约三分之一伴有神经系统症状，早期诊断与干预对预后至关重要。

脊椎骨髓炎的发病与病原菌毒力、感染途径及宿主免疫状态三者密切相关。血行播散是最主要途径，金黄色葡萄球菌是最常见病原菌。糖尿病、免疫抑制、脊柱手术史是重要易感因素。出现持续性腰背痛伴发热时，应尽早就医评估，避免延误诊断导致脊柱结构破坏或神经功能损害。

常见问题

否。脊椎骨髓炎是病原菌侵入脊椎引起的感染性疾病，不具备人与人之间的传染性，无需隔离。

是。糖尿病可削弱免疫防御功能，使机体清除病原菌的能力下降，糖尿病患者发生脊椎骨髓炎的风险高于血糖正常人群。

否。除细菌外，结核分枝杆菌、布鲁氏菌、真菌等也可引起脊椎骨髓炎，病原菌谱因地区和人群而异。

是。脊柱手术是脊椎骨髓炎的易感因素之一，术后出现持续腰背痛伴发热或伤口异常时，应尽早就医排查感染。

高龄人群发病率较高，但各年龄段均可发病，静脉药物滥用者及免疫功能低下者发病风险明显升高。

参考资料

[1] 美国医疗保健研究与质量局. 脊椎骨髓炎流行病学统计报告. 2020

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊疗指南. 中华骨科杂志

[3] 临床感染病杂志. 脊椎骨髓炎神经系统并发症研究. 2019

[4] 中国防痨协会. 骨与关节结核诊疗规范. 2021