唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
发烧时感到寒冷，是由于体温调定点上移导致机体产热增加、散热减少的生理反应。核心原因包括：体温调定点重置、皮肤血管收缩、肌肉收缩产热。以下将从机制、症状表现及处理建议三方面详细说明。
当病原体入侵时，免疫细胞释放前列腺素等致热因子，作用于下丘脑体温调节中枢，将体温调定点从37℃上调至38-40℃。此时，大脑误认为当前体温（37℃）低于设定值，随即启动升温程序。例如，调定点上调至39℃时，机体需通过产热和保温使实际体温达到新标准，这一过程会引发寒冷感。
为快速提升体温，交感神经兴奋导致皮肤血管收缩，血流量减少约50-70%。这使得皮肤温度下降（可低于核心体温2-3℃），体表热量散失减少，但冷觉感受器被激活，传递寒冷信号。同时，竖毛肌收缩使毛发竖立，形成“鸡皮疙瘩”，试图通过增加空气隔热层保温。
寒战是机体自主产热的主要方式。肌肉不自主收缩可产生大量热量，其产热量可达静息时的5-10倍。例如，一次持续数分钟的寒战可使体温升高0.5-1℃。这种剧烈收缩消耗能量，同时加重不适感。在体温上升期，寒战可持续10-30分钟，直至体温接近调定点。
发烧分为三期：体温上升期（寒战期）、高热持续期、退热期。在上升期，皮肤苍白、畏寒、寒战，此时体温尚未达标；进入高热期后，血管扩张，皮肤潮红，寒冷感消失；退热期时，调定点回落，出汗散热，体温下降。例如，儿童体温上升期寒战更明显，而老年人因肌肉量减少，寒战可能较弱。
体温上升期：适当保暖，但避免过度包裹，以防散热受阻导致超高热。可饮用温热水（每次100-200毫升），帮助维持循环。
高热期（体温≥38.5℃）：减少衣物，采用物理降温，如用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次15-20分钟。
药物干预：对乙酰氨基酚或布洛芬可下调调定点，通常在服药后30-60分钟起效，但需间隔4-6小时重复使用，每日不超过4次。
就医指征：若体温持续超过40℃、寒战超过30分钟不退、意识模糊或呼吸困难，需立即就诊。
发烧时感到寒冷是正常的生理防御反应，旨在通过升温抑制病原体繁殖。理解这一机制有助于科学应对：在体温上升期适当保暖，避免盲目退烧；在高热期合理散热，防止脱水。注意监测体温变化，若寒战伴随剧烈头痛或皮疹，可能提示严重感染，需及时就医。