怎么确定是扁桃体发炎了？

扁桃体发炎需结合症状、体征与病原学检查综合判断，单凭咽痛不能确诊。典型表现包括咽痛、吞咽痛、扁桃体红肿及脓性分泌物，配合血常规与C反应蛋白可初步区分病毒或细菌感染。

判断依据

1、症状特征：急性发作以咽痛为核心，吞咽时加重，可伴发热、畏寒、头痛、乏力。化脓性感染时咽痛更剧烈，常向耳部放射。

2、体征观察：张口压舌可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色点状或片状渗出物，易拭去、不出血，可与白喉假膜鉴别。下颌角淋巴结常肿大压痛。

3、实验室检查：血常规白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升、C反应蛋白增高，提示细菌感染可能。咽拭子培养或抗原检测可明确A组链球菌。

4、病程与复发：反复发作每年超过5至7次，或伴扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸暂停，需评估慢性扁桃体炎。

5、鉴别排除：传染性单核细胞增多症可见扁桃体渗出伴全身淋巴结肿大、肝脾增大；咽白喉假膜不易拭去、强行剥离易出血。

证据支持

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，急性扁桃体炎诊断需结合病史、咽部检查及实验室指标，不推荐单纯依据临床表现判断病原体。该指南强调，A组链球菌感染的确诊依赖咽拭子培养或快速抗原检测。

一项纳入2019年至2021年国内多中心急性咽痛患者的调查显示，细菌培养阳性率约为28.6%，其中A组链球菌占71.3%，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的多中心研究。

处理原则

• 病毒性感染以休息、补液、对症处理为主，病程多自限。
• 细菌性感染需在医生指导下完成足疗程抗感染治疗，避免自行停药。
• 出现呼吸困难、张口受限、颈部肿胀或高热持续超过3天，应及时就医。

常见误区

• 扁桃体大小不能单独作为判断发炎的依据，生理性肥大在儿童中常见。
• 咽痛伴脓点不等于细菌感染，传染性单核细胞增多症、腺病毒感染也可出现类似表现。
• 血常规正常不能完全排除细菌感染，早期或局限感染时指标可无升高。

常见问题

不一定。部分轻症或病毒性扁桃体炎可无发热，仅表现为咽痛和吞咽不适，发热程度与病原体类型及个体反应相关。

否。脓点可见于病毒性感染、传染性单核细胞增多症等，需结合血常规、咽拭子培养或抗原检测综合判断。

常用检查包括咽部视诊、血常规、C反应蛋白、咽拭子培养或A组链球菌快速抗原检测，必要时行肝肾功能及EB病毒抗体检测。

反复急性发作每年超过5至7次，或伴有扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸暂停、持续口臭，需考虑慢性扁桃体炎，由耳鼻咽喉科评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性咽痛患者病原学多中心调查研究, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.