痛风病的症状

痛风病的症状主要表现为突发关节剧痛、红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，夜间或清晨起病常见，疼痛程度可在数小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。

痛风病不同阶段的症状表现

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸水平升高，但无关节疼痛、红肿等任何自觉症状，此阶段仅能通过血液检测发现，部分人群可长期维持此状态而不发展为痛风性关节炎。

2、急性发作期：起病急骤，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。关节局部出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛，常伴活动受限。全身症状可包括低热、乏力。疼痛高峰多在24小时内出现，未经处理者症状可持续数天至两周。

3、间歇期：急性症状缓解后进入无症状阶段，关节功能恢复正常，两次发作之间可间隔数月、数年甚至更久。未规范控制血尿酸者，发作频率逐渐增加，间歇期缩短。

4、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位。痛风石可导致关节畸形、活动障碍，少数可破溃排出白色粉笔屑样物质。此阶段还可累及肾脏，出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。

需要警惕的非典型表现

部分人群症状不典型，如仅表现为关节僵硬、轻度酸痛，或累及脊柱、骶髂关节等中轴部位。女性痛风患者发病年龄多晚于男性，绝经后风险上升。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%，患者基数庞大，早期识别症状对延缓关节破坏具有重要意义。

就医提示

出现单侧大脚趾根部或踝关节突发红肿热痛，尤其在高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术或劳累后诱发，应及时就诊风湿免疫科。确诊需结合血尿酸检测、关节超声或双能CT检查。急性期不建议自行加用降尿酸药物，具体方案由医师根据病情决定。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节等也可为首发部位，部分患者甚至以肾绞痛起病。

未经处理的急性发作通常持续7至14天可自行缓解，但个体差异较大，部分患者症状可在数小时内达高峰后逐渐减轻。

否。症状缓解仅代表急性炎症消退，进入间歇期，血尿酸仍可能偏高，尿酸盐结晶可持续沉积，需长期管理血尿酸水平。

痛风病具有家族聚集倾向，部分基因变异影响尿酸代谢，但发病主要与饮食、饮酒、肥胖及肾功能等后天因素相关。

否。多数痛风石通过长期将血尿酸控制在目标水平可逐渐缩小，仅在压迫神经、影响关节功能或反复破溃感染时考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.