痛风病有什么症状

痛风病最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常于夜间或清晨发作，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度可达难以忍受，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累。症状可自行缓解，但易反复发作并累及更多关节。

痛风病的症状按病程阶段有所不同

1、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已升高，但关节无疼痛、无红肿，也无痛风石形成，通常仅在体检时发现。部分人群长期停留于此期，始终不出现关节炎发作。

2、急性关节炎期：多在夜间突然起病，疼痛在6至12小时内达到高峰。受累关节皮肤发红、温度升高、触痛明显，轻微触碰即可引发剧痛。首次发作约50%至70%累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等部位。发作通常持续数天至两周，可自行缓解。

3、间歇期：两次急性发作之间关节可完全恢复正常，无任何不适。间歇期长短不一，未规范控制血尿酸者发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节增多。

4、慢性痛风石病变期：长期血尿酸控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节。痛风石可导致关节畸形、活动受限，严重时破溃排出白色粉笔末样物质。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期出现夜尿增多、蛋白尿等。

需要与相似疾病区分

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、蜂窝织炎等鉴别。化脓性关节炎多伴高热、寒战，关节液培养可发现致病菌；创伤性关节炎有明确外伤史。血尿酸水平、关节超声、双能CT等检查有助于明确诊断。

权威资料显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，该数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。该指南同时指出，痛风患者应长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，合并痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

日常需关注的信号

• 夜间或清晨突发单关节剧痛，数小时内达高峰
• 关节局部皮肤发红、发亮、温度升高
• 疼痛在数天至两周内自行缓解
• 耳廓或关节周围出现质地较硬的皮下结节
• 反复出现腰部绞痛或血尿

出现上述表现时，建议至风湿免疫科就诊，完善血尿酸、关节超声等检查。确诊痛风后需长期管理血尿酸水平，减少急性发作和并发症风险。

常见问题

否。首次发作多为单个关节，但随着病情进展，间歇期缩短，可同时或先后累及多个关节，如踝、膝、腕、肘等，发作次数越多，多关节受累越常见。

是。急性发作通常在数天至两周内自行缓解，关节恢复正常。但症状消失不等于疾病痊愈，血尿酸仍可能偏高，后续仍会反复发作并损伤关节和肾脏。

否。部分人群血尿酸升高但终生不出现关节炎发作，称为无症状高尿酸血症。是否发作与尿酸水平、遗传、饮食、饮酒、药物等多种因素相关。

否。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部等部位，也可沉积于肌腱、滑囊甚至内脏。痛风石大小和数量与血尿酸控制情况密切相关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.