老人无高血压病史，却出现头晕走路不稳，应如何处理

老人无高血压病史却出现头晕走路不稳，应立即停止活动、就近坐下或靠墙防止跌倒，并尽快由他人陪同前往急诊或神经内科就诊，而不是先在家观察。

为什么不能先观察

头晕伴走路不稳在老年人中属于需要优先排查的危险信号。无高血压病史并不能排除脑血管问题，因为脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血等均可发生在血压正常者身上。中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，卒中的早期识别与及时转运直接关系到救治时间窗。头晕、行走不稳、平衡障碍属于后循环缺血常见的表现形式之一。

需要重点关注的几个方面

1、发作时间与形式：记录症状是突然出现还是逐渐加重，持续数分钟、数小时还是持续不缓解。突然起病、持续超过10分钟不缓解，优先按卒中流程处理。

2、伴随症状：是否同时存在言语含糊、口角歪斜、视物成双、吞咽困难、单侧肢体无力或麻木。出现其中任意一项，立即拨打急救电话。

3、意识与生命体征：观察是否嗜睡、反应迟钝、呼吸异常。意识水平下降提示病情可能较重。

4、近期诱因：有无发热、腹泻、呕吐导致脱水，有无新换药物或自行加药，有无头部外伤。这些信息需在就诊时提供给医生。

5、既往病史：有无糖尿病、心房颤动、血脂异常、吸烟史。这些因素与脑血管事件风险相关。

现场可执行的操作步骤

• 第一步：让老人就地坐下或平卧，头部略抬高，避免站立和走动。
• 第二步：解开衣领，保持呼吸道通畅，不要喂水、喂食、喂药，防止误吸。
• 第三步：由家属记录发病时间，这一点对是否适用溶栓治疗至关重要。
• 第四步：拨打120或在保证安全的前提下由他人护送前往具备卒中救治能力的医院。
• 第五步：就诊时向医生说明症状起始时间、伴随表现、既往用药与疾病史。

需要避免的做法

不要自行服用降压药，血压正常者服用后可能加重脑灌注不足。不要反复扶起老人尝试行走来判断是否好转。不要因为症状在几分钟内缓解就取消就诊，短暂性脑缺血发作后早期发生脑梗死的风险较高。

就诊时可能涉及的检查

医生通常会根据情况安排头颅计算机断层扫描、磁共振成像、颈动脉超声、心电图与心脏超声、血液化验等，以区分缺血性、出血性、心源性及其他原因。具体项目由接诊医生决定。

老年人在无高血压病史的情况下出现头晕与步态不稳，仍需按急症处理，优先排除脑血管事件，尽早到急诊或神经内科评估，避免跌倒与延误。

常见问题

是。无高血压不能排除脑梗死或短暂性脑缺血发作，突然出现的头晕伴步态不稳应尽快到急诊或神经内科评估。

否。老年人平衡障碍可能提示后循环缺血，延误就诊可能错过救治时间窗，应尽快就医而不是在家观察。

否。血压正常者自行服用降压药可能降低脑灌注，加重病情，是否用药需由医生根据血压和病因判断。

是。症状短时间内缓解可能是短暂性脑缺血发作，后续发生脑梗死的风险较高，仍需尽快就诊评估。

优先挂急诊科或神经内科。若医院设有卒中中心，可直接到卒中绿色通道就诊，以缩短评估时间。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社