拔牙后出血怎么办

拔牙后出血首选局部压迫止血，用无菌纱布或棉卷咬紧30至40分钟，期间避免吐口水、吸吮创口和反复查看，绝大多数拔牙后出血可通过正确压迫得到控制；若压迫后仍持续活动性出血超过1小时，或出现大量血凝块、头晕、心悸，需立即返回口腔科急诊处理。

拔牙后出血的常见原因与判断

1、压迫不当：拔牙后纱布咬合时间不足或位置偏移，未能有效压迫牙槽窝内的血管断端，是拔牙后出血最常见的原因。

2、过早吐口水或吸吮：拔牙后24小时内反复吐口水、用吸管饮水、用力漱口，会破坏尚未稳定的血凝块，导致拔牙后出血重新发生。

3、剧烈运动或热水浴：拔牙当天进行跑步、搬重物、泡热水澡，可使局部血管扩张、血压升高，诱发拔牙后出血。

4、凝血功能异常：患者本身存在血小板减少、肝功能异常或正在使用抗凝药物，拔牙后出血风险明显高于普通人群。

5、局部感染：拔牙创口发生感染后，局部组织充血、血管脆性增加，也可表现为拔牙后出血或渗血不止。

正确的处理步骤

1、重新压迫：取无菌纱布或棉卷折叠成合适大小，准确放置于拔牙创口表面，咬紧30至40分钟，期间不要说话、不要频繁更换纱布。

2、冷敷：拔牙后24小时内，用毛巾包裹冰袋敷于同侧面部，每次15至20分钟，间隔10分钟，可帮助局部血管收缩，减少拔牙后出血。

3、避免刺激：拔牙后24小时内不漱口、不刷牙创口区、不吸烟、不饮酒、不进食过热食物，减少对血凝块的干扰。

4、及时就医：若正确压迫后拔牙后出血仍呈活动性，或口腔内不断有新鲜血液涌出，应尽快到口腔科就诊，由医生检查创口并采取局部止血措施。

根据《口腔颌面外科学》第8版记载，拔牙后出血分为原发性出血和继发性出血，原发性出血多发生在拔牙后24小时内，继发性出血常发生于拔牙后2至3天，多与感染或血凝块脱落有关。国内一项发表于《华西口腔医学杂志》2019年的临床观察显示，在拔牙后出血复诊患者中，约62%与压迫时间不足或过早漱口有关，经规范局部压迫后多数患者出血得到控制。

需要警惕的情况

拔牙后出血若伴随面色苍白、脉搏细速、血压下降、持续头晕，提示出血量可能较大，不应继续在家观察。服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，拔牙前应主动告知医生，由医生评估是否需要调整用药，拔牙后出血风险较高者需留院观察。

拔牙后出血多数由压迫不当或过早漱口引起，规范咬紧纱布30至40分钟并避免刺激创口，通常可有效控制；持续活动性出血超过1小时或伴全身不适，应尽快返回口腔科处理。

常见问题

是，通常咬紧30至40分钟。时间过短难以形成稳定血凝块，时间过长或反复更换纱布反而可能干扰止血，咬紧期间避免说话和吐口水。

否，24小时内不建议漱口。漱口产生的负压会破坏牙槽窝内血凝块，容易诱发再次出血，24小时后可遵医嘱轻柔含漱。

是，需要尽快就医。头晕可能提示出血量较多或血压波动，应返回口腔科检查创口，必要时进行局部止血和全身状况评估。

否，不建议频繁更换。反复更换会干扰血凝块形成，正确做法是放置到位后持续咬紧30至40分钟，无效再由医生处理。

是，风险相对更高。抗凝药或抗血小板药会影响凝血过程，拔牙前应告知医生，由医生评估用药方案并决定是否需要留院观察。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 华西口腔医学杂志. 拔牙后出血相关临床观察[J]. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范[S]. 北京: 人民卫生出版社.