糖尿病肾病早期临床表现

糖尿病肾病早期临床表现以微量白蛋白尿和肾小球滤过率轻度下降为核心特征

糖尿病肾病早期临床表现以持续性微量白蛋白尿为标志性改变，同时可伴随肾小球滤过率轻度下降。此阶段多数患者无自觉不适，需依赖实验室检查发现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将尿白蛋白与肌酐比值升高作为早期筛查的关键指标。

1、微量白蛋白尿：尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间，需在3至6个月内重复检测2至3次，其中至少2次达到该范围方可确认。此阶段尿常规试纸检测蛋白常为阴性，易被漏诊。

2、肾小球滤过率轻度下降：肾小球滤过率可处于60至90毫升每分钟每1.73平方米，部分患者表现为肾小球滤过率高于90但伴随尿白蛋白排泄增加。肾小球滤过率下降通常晚于微量白蛋白尿出现，两者可不平行。

3、血压变化：部分患者出现血压较基础值升高，昼夜节律异常，夜间血压下降幅度减小。血压升高与尿白蛋白增加可互为因果，形成恶性循环。

4、肾脏结构改变：超声检查可发现肾脏体积增大或正常，皮质厚度增加，此与肾小球高滤过、基底膜增厚及系膜基质扩张相关。结构改变早于功能异常。

5、代谢紊乱相关表现：血糖控制不佳者，糖化血红蛋白常高于7.0%，可伴随血脂异常，如低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。这些代谢异常加速肾小球损伤。

国际肾脏病学会与肾脏病预后质量倡议组织指出，糖尿病患者每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率。一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，微量白蛋白尿检出率约为20%至30%，其中病程超过5年者检出率更高。该数据来源于《中华糖尿病杂志》2021年发表的多中心调查。

糖尿病肾病早期临床表现隐匿，微量白蛋白尿是核心线索，肾小球滤过率变化及血压异常可辅助判断。定期筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率是识别早期病变的关键手段。

常见问题

否。早期通常无水肿，水肿多见于肾小球滤过率明显下降或大量蛋白尿阶段，需结合尿白蛋白与肌酐比值判断。

否。早期微量白蛋白尿低于尿常规试纸检测阈值，必须检测尿白蛋白与肌酐比值，不能仅凭尿常规蛋白阴性排除。

是。部分患者早期即出现血压较基础值升高或夜间血压下降幅度减小，血压与尿白蛋白可相互影响。

否。部分患者肾小球滤过率正常甚至升高，但尿白蛋白与肌酐比值已升高，两者变化可不平行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2022年版）. 2022.