什么是伤寒病？

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要通过被污染的水和食物传播，临床以持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少为特征，确诊依赖血培养或骨髓培养，规范抗菌治疗可治愈。

伤寒病的核心特征

1、病原体：伤寒沙门菌，革兰阴性杆菌，仅感染人类，患者和带菌者是唯一传染源。

2、传播途径：经粪-口途径传播，饮用或食用被患者及带菌者粪便污染的水、食物是主要方式，水源污染可导致暴发流行。

3、潜伏期：通常7至14天，可短至3天，长至60天。

4、典型表现：第1周体温阶梯式上升，可达39至40摄氏度，伴头痛、乏力、食欲减退；第2周出现持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大；第3至4周可出现肠出血、肠穿孔等并发症。

5、确诊方法：血培养在第1周阳性率最高，骨髓培养阳性率高于血培养且受抗菌药物影响较小，肥达试验可作为辅助参考。

6、治疗原则：以病原治疗为主，常用氟喹诺酮类、第三代头孢菌素等药物，需在医生指导下足疗程使用，同时给予补液、退热等对症支持。

7、预防措施：管理传染源，及时发现和隔离患者及带菌者；切断传播途径，加强饮水消毒和食品卫生管理，饭前便后洗手；保护易感人群，可接种伤寒疫苗。

全球与国内疾病负担

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年估计有900万例伤寒病例，约11万人因此死亡。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，我国伤寒发病率已降至较低水平，但局部地区仍存在散发病例和食源性暴发。伤寒沙门菌对多种抗菌药物耐药性问题日益突出，尤其是多重耐药株的出现，给临床治疗带来挑战。

需要警惕的情况

持续发热超过5天且伴有腹痛、腹泻或便秘、头痛、乏力者，尤其在卫生条件较差地区或有明确不洁饮食史者，应及时就医并告知医生相关暴露史。肠出血和肠穿孔多发生在病程第2至4周，表现为突发腹痛、便血、血压下降，需紧急处理。

日常防护要点

• 饮用开水或瓶装水，避免生冷食物。
• 食物彻底加热后食用，生熟分开。
• 养成饭前便后洗手的习惯。
• 出现持续发热应尽早就诊，避免自行使用退热药或抗菌药物掩盖病情。

伤寒可防可治，关键在于早发现、早隔离、早治疗，并落实饮水与食品卫生管理。

常见问题

会。伤寒沙门菌可经粪-口途径在人与人之间传播，接触患者或带菌者的粪便污染物品后未洗手进食，即可能感染。

可能。感染后获得的免疫力并不持久，再次接触病原体仍可发病，因此治愈后仍需注意饮食饮水卫生。

否。伤寒疫苗保护期通常为2至3年，是否需要接种及接种时机应咨询当地疾控部门，高风险人群可考虑接种。

否。血培养阴性不能完全排除伤寒，尤其在已使用抗菌药物后阳性率下降，需结合骨髓培养、临床表现和流行病学史综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 伤寒实况报道. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国伤寒副伤寒监测报告. 2022.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 伤寒副伤寒诊断标准（WS 280-2008）. 2008.